門脈圧亢進症の患者は.水分代謝の異常により生理的要求量が低下しているため.外科的補液の原則に従うことができない。そうでなければ.患者は補液をすればするほど.より重症化することになるからである。 手術による水分補給の計算式は.1日の水分補給量＝生理的必要量＋1日の損失量＋累積損失量の半分です。 累積損失量を置き換えた後.1日の水分補給量は生理的必要量に1日の損失量を加えた量になります。 外部の病院で大量の水分補給を行い.大量の腹水を作り.病状が悪化している患者さんが紹介されることも少なくありません。 実際.門脈圧亢進症により.患者の生理的要求量は減少するはずである。 しかし.どの程度の削減が適切なのでしょうか？ 例えば.門脈圧亢進症で手術後にドレナージチューブを装着し.利尿剤により1日に腹水が約1000ml.尿が約2000ml失われる患者において.式に従えば.1日の水分補給量は生理必要量2000mlに腹水損失1000mlと尿損失2000mlの合計5000mlとなる。 術者が機械的に処方に従って1日5000mlの水分を補給すると.すぐに大量の腹水.電解質異常.低カリウム.低ナトリウム.低タンパク貧血になり.肝・腎症候群が始まり.死に至る可能性が高くなります。 そのため.輸液の総量をコントロールし.硬く塗布しないように注意してください。 肝胆膵外科の仲間には.肝機能の低下した患者さんに適した具体的な水分補給の処方を改訂するよう強く勧めています。 私の個人的な経験では.使用すべき適切な処方がない場合.水分補給の総量は一般に1日3500mlを超えてはならず.患者の1日の腹水＋尿の損失量が3000mlを超えても.3000〜3500ml以内が適切で.患者の水分代謝が負の平衡になるように.つまり補充した水分が損失量より少なくならないようにコントロールする方法をとっています。 バイタルサインが安定している限り.水分補給の量は増やさないでください。 また.電解質のバランスを保つことも重要で.カリウムの補給は1日5〜6g.カルシウムの補給は1日グルコン酸カルシウム20ml.生理食塩水は電解質の安定を保つために1000ml以上とする。 また.条件によって調整する必要がある細部もあります。 一言で言えば.「公式を写すな」ということです。手術の古典的な要素の多くは.医療行為によって改訂される必要があります。