上部消化管出血の術後再出血に対する従来の管理は.緊急の胃カメラによる止血または再手術による探査です[1, 2]。 しかし.これでは止血効果がなく.再手術時に出血部位の特定が困難な場合が多く.また.消化管壁の局所癒着や浮腫により止血が極めて困難な状況となっています。 患者さんは短期的には再手術に耐えられないことが多く.術後には重篤な合併症に悩まされます。 そのため.タイムリーな診断と効果的な止血を可能にする新しい方法の探索は.臨床研究の重要なテーマとなっています。 日本では東芝製1250mAC-arm digital subtraction angiography（DSA）装置を使用した。 5Fcobraまたは3FspのマイクロカテーテルをSeldingers法により右大腿動脈から挿入した。 腹部動脈造影を行い.所見に応じて超選択的動脈造影を行い.出血動脈部位を確認した上で塞栓術を行います。 塞栓剤は.主にウールやゼラチンスポンジのペレットが入ったステンレス製のリングです。 選択的腹部動脈造影により出血部位が判明し.造影剤の流出として現れた。画像上明確な出血部位が見つからない場合.動脈カテーテルを留置し.止血剤を持続的にゆっくり注入して病室に戻り観察した。上部消化管出血の症状が再び現れた場合.直ちに2度目の画像撮影で出血部位を確認し.いずれも止血に成功した。 上部消化管出血の管理の鍵は.出血部位の迅速な特定と効果的な止血にあります。 私たちはこの問題に対して.選択的腹部動脈造影とインターベンション塞栓療法を併用し.良好な結果を得ています。 この治療法は.簡単に行え.侵襲が少なく.体の弱い患者さんにも耐えられること.また.再開腹の必要がないことを学びました。 選択的腹部動脈造影は上部消化管出血に対する正確な質的・局所的診断価値を有する。 05ml/s以上の出血速度があれば造影剤の流出を示すことができ.血管造影では病変部の血管や血流の異常も示すことが可能である。 DSAの使用は.従来の血管造影よりも出血した動脈を示し.安全な塞栓部位を特定する上で.血管の流出や管内造影剤の拡散を示す従来の血管造影よりも感度が優れています。 インターベンション塞栓術は.動脈造影により出血部位を特定し.出血している動脈に直接薬剤や塞栓剤を狙い撃ちするもので.適切に行われれば.出血を直ちに止めることができる良い効果が期待できます。 これまでの経験から.止血剤の塗布は細い血管や出血の多い血管に効果が高く.出血の多い血管には即効性があり効果が持続する塞栓術を行うことが分かっています。 その結果.選択的腹部動脈造影は上部消化管出血後の再出血患者に対して安全かつ簡便で確実なスクリーニング方法であり.インターベンション塞栓術は有効かつ低侵襲な方法で出血を止め.患者の出血症状を速やかに改善できることが明らかになりました。 臨床管理には.インターベンションによる止血の効果に影響を与えるいくつかの側面があります。 出血部位を正確に把握し.適切なサイズの塞栓材を設置する能力は.インターベンションによる止血の鍵となる。 まず.撮影の瞬間の出血をとらえることです。 上膵頭十二指腸動脈の出血巣を選択的に塞栓する場合.前上膵頭十二指腸動脈と後上膵頭十二指腸動脈をそれぞれ超選択的に塞栓し.必要に応じて上腸間膜動脈を介して前下膵頭十二指腸動脈を超選択的に塞栓して.止血する必要があることに注意します。 腸の内容物.腸のガスの重なり.静脈出血を妨げる運動性アーチファクトを除外するよう注意する必要がある。 上部消化管の静脈性出血は動脈造影では発見しにくいため.臨床的に注意すべき出血の色や速度に加え.血管造影法ではほぼ同じDSA取得時間でフィルム取得時間を25～30秒以上に延長することで良好な所見を得ることができる。 空洞臓器出血の治療におけるインターベンション塞栓術は.不適切な取り扱いによる梗塞後穿孔のリスクがあるという文献報告がある[4]。 しかし.放射線治療技術やカテーテル材料の絶え間ない改良により.近年.国内外において上部消化管出血に対する塞栓術の成功報告が増えてきています。 私見：胃十二指腸壁は.互いに側副吻合を形成する血管網が豊富で.その動脈や終末動脈を一定の範囲で塞栓すると.胃腸壁の梗塞を起こしにくい。具体的な手術では.塞栓剤を出血部位の血管に正確に送達して脾動脈に入り込み脾臓の部分壊死を起こさせないこと.出血部位からまだ遠い大血管は避けてできるだけ塞栓剤を末端血管に入れること.副血管の存在からして 吻合の有無は止血効果に影響する。ゼラチンスポンジ顆粒は短期的に吸収され.再出血を起こすことがある。ゼラチンスポンジ顆粒のみの使用は避け.ウール入りステンレスリングを追加で使用する。 とはいえ.広範囲の胃粘膜出血や止血効果の乏しい門脈系からの静脈出血など.インターベンション塞栓療法の適用には限界があります。 そのため.上部消化管出血の治療におけるインターベンション塞栓術の正しい適用が.臨床的な観点から求められているのです。