上部消化管出血というと.とても怖がる人と.そうでない人がいます。 上部消化管出血は.死亡率が10％前後といわれる臨床的緊急疾患の一つです。 上部消化管出血とは何か.その原因や診断・治療法を正確に理解してこそ.正しい治療ができるのです。 まず明らかにしなければならないのは.血を吐くことが必ずしも上部消化管出血ではないこと.そして血を吐かないことが必ずしも上部消化管出血でないこと.の2点です。 医学用語で上部消化管出血とは.食道.胃.十二指腸.空腸上部.膵臓または胆道からの出血を指します。 これらの部位からの出血は.量が多かったり.急激であったり.口から吐いた場合は上部消化管出血と診断されやすいです（ただし.この場合も口から吐いた血液が肺から咳き込んだ場合は.上部消化管出血ではなく.喀血と呼ばれることがあります）。 しかし.このような場合でも.出血が遅く少量であれば.血を吐くことはなく.黒い便が出たり.便潜血検査が陽性になったりすることがほとんどです。 この場合.吐血がないため見落としがちですが.上部消化管出血でもあります。 病気が長引くと.やはり貧血などの深刻な影響が出ることがあります。 上部消化管出血の原因は多岐にわたり.その多くは上部消化管自体の病変によるものですが.全身性疾患の局所症状であるものも少なからずあります。 国内のデータによると.多い順に潰瘍性疾患（約50％.特に十二指腸球状潰瘍）.肝硬変による食道・胃静脈瘤破裂（約25％）.急性胃粘膜障害（従来.上部消化管出血のうち急性胃粘膜障害と診断されたのは5％に過ぎなかった）の4つが挙げられます。 光ファイバー式胃カメラの導入以来.上部消化管出血の15～30％に急性胃粘膜障害が認められる）.胃がん（患者は通常45歳以上で.出血前に食欲不振や体重減少が見られることが多く.貧血は出血の程度に比例せず.出血後も上腹部痛は減少せず.時に増大する。 心窩部に腫瘤を触知し.左鎖骨上窩や直腸周囲のリンパ節が腫大していれば.胃がんは進行しています）。 その他.食道裂孔ヘルニア.食道炎.膵粘膜裂傷.十二指腸バルーン.胃平滑筋腫瘍.胃粘膜脱.胆道出血.憩室出血などが稀に発生します。 最も一般的な原因のひとつは.消化性潰瘍疾患による出血です。 上部消化管出血の合併症の主な臨床症状は.吐血と黒色便で.関連する疾患の臨床症状を伴うこともあります。 その程度は.出血病巣の性質や位置.出血量や速度.出血時の患者さんの全身状態によって異なります。 食道から吐いた血は鮮やかな赤色.胃や十二指腸から吐いた血はコーヒー色になります。 真っ赤な血液や血栓を吐く場合は大量出血.少量でゆっくりした出血の場合はコーヒー色になります。 典型的な黒色便は光沢のあるタール状のペースト状で.大量出血の場合は紫がかった赤色の便になります。 出血量の推定は.今後の管理にとって非常に重要です。 一般に.1日の出血量が5ml以上であれば便の色は変わらず（ただし血液検査で陽性になることもある）.50～100ml以上であれば黒い便が出ます。 出血量が400ml以下であれば.自覚症状がない場合もあります。 めまい.パニック.冷や汗.脱力感.口の渇きなどの症状が現れたら.急性出血量が400ml以上であることを意味し.失神.四肢の冷え.尿の量が少ない.イライラするなどがあれば.出血量が多く1200ml以上.それでも出血が続き失神に加え息切れ.尿が出ないなどの症状があれば.急性出血が到達したことを意味し.その場合は 出血が続き.失神に加え.息切れや無尿などの症状があれば.急性出血は2000ml以上に達していることになります。 一般的な診断は.臨床症状と便潜血検査陽性.赤血球.ヘモグロビン.血小板の変化に基づいて行われます。 出血の主な原因をさらに特定するために.バリウムX線検査.光ファイバー胃カメラ.超音波検査が適宜行われることもあります。 上部消化管出血の治療は.内外の要因を考慮する必要があり.一般的な安静と対症療法に加え.有効な血液循環を適時に補充する必要があります。 中等度以上の出血に対しては.状態に応じて適切な量の輸血が必要となる場合があり.出血の原因や性質に応じて適切な止血剤を使用する必要があります。 炎症性疾患による出血にはH2受容体拮抗薬を.食道静脈瘤の破裂による出血にはトリプルルーメンチューブを用いて止血することが可能です。 近年では.内視鏡的止血術.静脈瘤硬化療法.マイクロ波凝固療法.熱凝固療法など.保存的内視鏡治療が多く行われています。 しかし.保存的治療が有効でなく.活発な出血がコントロールできない場合.患者の状態が許すなら.命を救うために早期に外科的治療を検討することが望まれます。 特に肝硬変の門脈圧亢進症による再発性上部消化管出血は.出血が肝機能に与える影響が深刻なため.できるだけ早期に手術する必要があり.患者さんの死期を待たずに決死の覚悟で行うことが重要である。