肝硬変は.身近な病気であると同時に.馴染みのない病気でもあります。身近な理由は.肝硬変が様々な肝炎の長期慢性病変から進行する不可逆的な病気であることを誰もが知っているからですが.馴染みのない理由は.一部の医療従事者や患者.その家族を含む多くの人々が.肝硬変の治療や合併症.一部の深刻な結果について本当に理解し.知識を持っていないことが挙げられます。
肝硬変は.代償期と減圧期に分類されることが多く.肝性昏睡.上部消化管出血.肝癌は減圧期に発症することが多いとされています。 肝硬変の治療は.患者さんやご家族が専門医療機関に任せることが多いのですが.肝硬変は病院のベッドの上だけでなく.肝硬変に伴う合併症の予防やケア.一般治療のほとんどは自宅で行う必要があり.これらの在宅治療は患者さんのコンプライアンスとプロ意識によって.治療効果のほどが決まることを理解する必要があると思います。 問題が発生した場合.その発見が間に合わず.受け入れがたい結果になることも少なくありません。 肝臓がんは慢性的な経過をたどるため定期的な検査が必要ですが.肝性昏睡や上部消化管出血は急性合併症のため.患者さんのご家族は油断しがちで.適切に管理しないと命にかかわることがあります。
肝硬変の急性合併症をプレホスピタルで発見し.正しく適切に管理することができれば.被害を減らしたり.命を救ったりすることができると思われます 今日は.肝硬変後の上部消化管出血の自宅管理の流れを説明します！完璧ではありませんが.少なくとも発生時の混乱を回避するのに役立つと思います。
肝硬変後の上部消化管出血は.一般に肝硬変後の肝臓への門脈血流の圧力上昇と門脈側副血行の開通により.食道や胃底部に重度の静脈瘤ができ.継続的な圧力上昇や食事などの外的要因の作用で静脈瘤が破裂して出血することを指します。 大量に出血すると数分で1000mlを超え.死亡率も10％前後となることもあります。
まず.出血が起こりそうなこと.あるいはすでに起こっていることを.どのようにして知ることができるのでしょうか。
1.医学的シグナル：胃カメラで食道や眼底に重度の静脈瘤が見つかった場合.近い将来に上部消化管出血が起こりうるという医学的シグナルであり.特に重度の静脈瘤に「レッドサイン」と呼ばれる数日から数週間のうちに消化管出血が起こる可能性があるというサインを伴う場合.そのシグナルは「レッドサイン」と呼ばれる。
2.症候学的徴候：胃カメラの徴候とは別に.肝硬変による上部消化管出血は他の徴候がないわけではありません。 出血が起こる前に肝硬変がさらに悪化し.脱力感.腹部膨満感.食欲不振など既存の症状が顕著になる患者さんも多く.顔色が灰色や黄色になることもあり.パニック.息切れ.発汗.口渇などを感じる患者さんもいます。特に食事時には胸やけ.胃の熱感.食べ物を飲み込む時のむかつき感など注意すべきサインもいくつかあります。 また.歯磨きのときに歯ぐきからの出血が増える.咳をしたときに痰に血が混じる.朝起きて最初の痰に少量の血が混じるなど.近いうちに上部消化管出血が起こる可能性があるため.注意しなければならないサインもいくつかあります。
3.出血信号：吐血や黒い便は上部消化管出血の証拠ですが.すべての上部消化管出血が吐血で起こるわけではなく.出血のスピードや量によって異なります。 血を吐くのは.通常.出血が多量で急激な場合に起こり.血液が胃の中の胃酸と混ざってコーヒー色になるため.真っ赤になったり.コーヒー色になったりすることがあります。 胃から腸に入った血液は.腸内で消化・分解され.通常は「タール便」となって排出される。
次に.明らかな出血がある場合.家庭でどのような対処をすればよいのでしょうか。
出血があることがわかったら.すぐに120の緊急連絡先に電話し.身内に助けを求めてください。 自家用車や救急車以外の車両で患者を護送することはお勧めできません。
2.血の吐出がなく.透明な黒い便だけの場合は.ベッドから出ないでください。
3.吐血した場合.無闇に患者を移動させず.吐血物が気道に入り窒息しないように頭を片側に寄せながら.上半身と下肢を起こした姿勢を保ち.上半身は約30°～45°.下肢は約15°～25°起こして重要臓器への血液供給が確保できるようにする。
4.ヘマグルチニンを含む氷水または氷水生理食塩水を経口投与することができ.あまり早く摂取することは容易ではなく.少量ずつゆっくりと摂取することが適切であり.数回繰り返すことができ.またはヘマグルチニンの量を増加させることができる。
5.ニトログリセリンまたは即効性のある心臓病の薬を舌下投与する。
6.最寄りのクリニックの医師に静脈アクセスの開設を手伝ってもらい.オキシテトラサイクリン.オメプラゾール.ドブタミンを鎮静量として投与する。 これにより.出血を抑え.血液量を維持し.その後の治療を容易にすることができます。
7.身分証明書.医療保険証.農協カード.銀行カード.過去の医療記録や最近の検査結果など.病院関連のものを用意する。
8.以前かかっていた専門病院の主治医と連絡を取り.応急処置の準備をしておく。
第三に.出血が頻発する場合はどうすればよいのか。
1.半流動性で消化の良い軽い食事で厳しく管理し.ピーナッツ.ドライフルーツ.動物の内臓.生ものは摂取しない。
2.さらなる治療法については.通常.胃カメラによる食道静脈結紮術.組織接着剤注入.血管塞栓術.脾臓塞栓術.頸静脈経由肝内門脈ステントシャント.断流手術.肝移植など.担当医と相談する。
3.胃カメラ検査は半年に1回程度.繰り返し行います。
結論として.肝硬変後の上部消化管出血は危険な状態であり.自己判断で治療を遅らせないこと.上部消化管出血を防ぐことは患者さんのQOL向上の観点から治療よりも重要であり.近い将来上部消化管出血が起こる可能性が明らかになった場合には.効果的に肝硬変での上部消化管出血の発生を防ぐために.有効な治療を行うこと.です。