変形性関節症とは？
変形性関節症は.加齢性関節炎.退行性関節炎.変形性関節症とも呼ばれます。 この病気は全身のほとんどの関節に影響を及ぼしますが.腰椎.指節間関節.膝や股関節など下肢の体重がかかる関節に多く見られ.中でも膝は臨床的な発生率が高く.患者さんのQOLに最も影響を及ぼすとされています。 OAに関する整形外科の本の様々な非常に豊富されている.この記事では.主な膝関節の変形性関節症の著者の臨床治療.あなたの参照のための表面的なビューのほんの少しです。 北京301病院整形外科 Cai OAは.主に高齢者に見られ.60歳以上の高齢者の発症率は40％-50％.男性よりも女性.特に閉経後の女性に多くみられます。 この病気は.初期には軽い関節痛しか現れないため.患者さんの受診率は高くありませんが.進行すると関節痛がひどくなり.関節の変形.機能制限.治療方法が限られ.高齢者のQOLに重大な影響を及ぼします。
その原因は何でしょうか？
変形性関節症の原因はまだ完全に解明されていませんが.外傷.先天性奇形.感染症.代謝障害.神経障害に伴う一部のOAを二次性OAと呼びます。 これらの原因により.関節の生体力学的環境の乱れ.関節軟骨の変性や破壊が起こり.最終的には関節下骨に影響を及ぼし.疼痛症状や関節の変形を引き起こすことになります。 OAを発症する原因としては.以下のようなものが考えられます。
加齢による原発性OAは高齢者に多いが.病理学的には高齢者ではOAが発生しない人もいるので.OAは加齢の必然的な結果ではなく.年齢が上がることでOAのリスクが高まるだけである 軟骨組織がプロテオグリカンのマトリックスに包まれている関節軟骨では.軟骨細胞とマトリックスの同化バランスが崩れていて.合成と分解のバランスが持続しているが.代謝バランスは.下記の影響を受けている。 代謝バランスは.関節液の成長因子や酵素によって調節されています。 これらの要因のいずれかが変化すると.OAを引き起こす可能性があります。
関節メカニックの変化
1.軟骨損傷の局所的要因は.1回限りの過負荷ストレスや複数回の傷害を繰り返すストレス（過体重など）などの異常負荷で.軟骨の変性.衝撃吸収力の低下.軟骨下骨の硬化が起こります。
2.軟骨の潤滑性や衝撃吸収性が失われると.軟骨下骨の局所的な硬化や骨棘（こつきょく）が生じることがあります。
3.軟骨の摩耗による靭帯や半月板の損傷.関節の不安定性もOAの発症を早めます 診断や鑑別診断はどのように行うのでしょうか？
ほとんどの変形性関節症の診断は難しくなく.主に症状.徴候.画像診断によって行われます。 少数の非典型例では.関節リウマチや脊椎炎などの自己免疫疾患との鑑別のため.血液検査が必要となります。 ここでは.外来で患者さんを診察する際に.変形性関節症を迅速かつ正確に診断する方法をご紹介します。
変形性関節症の診断は.患者さんが来院したときから始める必要があります。 中国では変形性関節症の患者さんの早期受診率が低いため.来院する患者さんは進行した段階の方が多く.これらの患者さんの多くは.「ほとんどが高齢女性.ほとんどが体重が重い.あるいは肉体労働歴が長い.関節変形（「オ」）が見られる」といった共通点があります。 “O “字型の脚）.足を引きずる.または歩行に器具による補助を必要とする。” 上記のような特徴は.患者さんがクリニックに足を踏み入れたときの医師の第一印象につながります。 変形性膝関節症の診断症状について.症状.徴候.補助的な検査の観点から簡単に説明する。 変形性膝関節症の患者は.一般的に膝の痛みを訴えるが.その多くは両側の痛みで.交互に悪化することもあり.部位や性質を明確に定義することができない。 歩行後に痛みが発生しやすく.症状が悪化すると徐々に歩行距離が短くなります。 また.患者さんは朝のこわばり.安静時の痛み.夜間痛を経験することもあります。
病気の初期には症状がないこともありますが.進行すると膝関節の腫れや変形が見られます。 倒立変形と屈曲変形が優勢である。
膝オールの主な画像検査は.膝の立位正面および側面のレントゲン検査で.大腿骨と脛骨の中間部を含むことが必要です。 立位を重視するのは.患側の膝に体重がかかると.関節腔の狭小化や下肢の力線の変化が明確に観察できるからです。 伏臥位でも正常な関節腔と下肢の力線が確認できるため.重症度に影響する可能性があります。 下肢の回転や屈曲は.オルソパントモグラフの際に正常な下肢の力線の決定に影響を及ぼすことがあるので注意が必要である。 整形外科のレントゲンでは.膝関節の関節腔の狭小化や消失.下肢の力線の異常.脛骨と大腿骨の関節面の縁に「骨棘（骨の余剰部分）」が形成されることが主な症状として認められます。 臨床所見としては.内側スペースの減少.倒立変形がある。 側面X線では.膝蓋大腿関節腔の狭窄や.関節前面の後方に「骨棘」（redundancy）が形成されていることがあります。
変形性関節症の診断は難しくないが.症状や徴候が非典型的な場合は.画像診断や血液マーカーで判別が難しくない関節リウマチや強制性脊椎炎などの自己免疫疾患との鑑別が必要である。
OAの治療
1.中・早期段階のOAの治療原則は.症状を改善し.病気の発症を遅らせることです。 外科手術以外の治療が中心です。 症状があり.関節軟骨に明らかな病変がなく.関節腔が狭くなっていない患者さんでは.予防的包括治療が開始されることになります。
(1) 関節にかかる負荷を軽減する。 体重を減らす.長時間の歩行.頻繁な階段.登山など.関節に大きな負荷がかかるスポーツを控える。 通常の生活や仕事の範囲内で.関節の活動強度を最小限にする。
(2)筋機能運動 膝の安定性を維持し.大腿四頭筋の萎縮を抑えるために.大腿四頭筋の機能訓練を行う必要があります。 ストレートレッグレイズや抵抗性膝伸展トレーニングなどの静的な非加重運動が中心であるべきです。 高周波筋収縮や拡張期トレーニングよりも.筋制御収縮トレーニングが推奨されます。 これは.大腿四頭筋を持続的に収縮させた状態でコントロールし.その後.リラックスして休息させることを意味します。 これを繰り返し行う。 水泳の練習も良い方法です。
(3) 薬物治療。 現在.OA治療薬の多くは.症状を改善し.病気の進行を遅らせる薬であり.病気そのものを回復させる効果はあまりありません。
痛みの症状を改善するためにNSAIDSが使用されますが.「セレコキシブ」などの選択的COX-2阻害薬は消化器系の副作用が少なく.使用が推奨されます。 主な薬剤は「塩酸エペリゾン」等です。
グルコサミン硫酸は.軟骨に栄養を与え.軟骨の代謝を改善し.病気の進行を遅らせるよう作用します。
(iii) 硝酸ナトリウムを関節腔内に注入することにより.関節の潤滑性を高め.症状を軽減することができます。 ただし.熟練した関節穿刺のテクニックと無菌的なコンセプトが必要です。
(4) 理学療法 OA治療には.温熱療法や衝撃波療法など多くの理学療法が用いられますが.激しいマッサージは避けた方がよいでしょう。
2.先進的なOA治療法が限られている。 治療の原則は.患者さんの症状を可能な限り緩和し.関節機能を回復させ.患者さんのQOL（生活の質）を向上させることです。 非外科的治療か外科的治療かの選択は.上記の原則を基準としています。
(1) 非外科的治療 進行したOAに対しては.中・初期のすべての非外科的治療が可能ですが.そのほとんどは有効ではありません。
(2) 関節鏡手術による治療法 筆者の経験では.関節鏡視下手術は.膝の半月板損傷や遊離体形成を伴う場合にのみ行われ.その場合は関節絞扼症の症状を緩和するためにのみ行われるそうです。 関節鏡視下手術による灌流のみでは.ほとんどの患者さんで短期間（通常4～6ヶ月）しか効果がなく.あまり意味がない。
(3)オステオトミー。 膝関節の力を変化させ.関節負荷を病変区画からより正常な区画に移動させることで症状を改善するために.様々な種類の骨切り術が行われます。 適応症が狭いため.合併症が多いのが特徴です。 人工膝関節置換術の成熟に伴い.臨床の場で骨切り術を行うことは極めて少なくなっています。
(4) 人工関節置換術 進行したOAに対しては.人工膝関節置換術（TKA）が.患者さんの痛みを和らげ.関節機能を回復し.QOL（生活の質）を向上させるために有効です。 人工膝関節置換術は40年以上にわたって臨床応用されており.現在では人工関節のデザイン.材料.手術器具.手術手技の面で非常に成熟しています。 人工関節の寿命は理論上20年を超えており.15年間の術後経過観察を行ったところ.94％以上の生存率を示した学者もいる。 人工膝関節置換術の手術自体は複雑なため.ここでは詳しく説明しない。 しかし.筆者は.人工膝関節置換術に関する2つの問題点を強調したいと思います。
私は.手術の目的は.症状を改善し.関節機能を回復させ.患者さんのQOLを向上させることが出発点であると考えています。 先天性疾患などによる若年層のOA患者様の中には.症状が重く.関節機能の欠如が生活に深刻な影響を及ぼしている方もいらっしゃいます。 患者さんの年齢が若いからといって.手術の適応を狭めるべきではありません。 一方で.それ以外の患者さんについては.手術の適応をやみくもに広げるべきではないと考えています。 例えば.高齢の患者さんの中には.すでにレントゲンの症状が重くなっていても.自認する症状が軽く.関節機能が生活に大きな影響を与えるまでには至っていない方もいらっしゃいます。 また.人工膝関節置換術を整形外科や美容外科として扱う患者さんもいらっしゃいます。 この時点で手術の適応を広げると.かえって悪い結果になることもあります。 私たちはレントゲン写真ではなく.患者さんの症状を治療しているのだということを忘れてはいけません。
手術が成功しても50％程度にしかならない進行したOAの膝機能改善には.TKAの術後リハビリテーションが非常に重要である ②手術が成功しても50％程度にしかならない進行したOAの膝機能改善には.TKAの術後リハビリテーションが重要である 人工膝関節置換術後のリハビリは.手術に不可欠なものとなっています。 術後早期から持続的受動運動療法（CPM）.関節可動域訓練.歩行訓練.理学療法.大腿四頭筋訓練などを行い.術後合併症の予防.膝可動域の改善.歩行能力の回復を図り.高い最終外科的有効性が得られています。 また.人工膝関節置換術後のリハビリは痛みを伴うため.患者さんが敬遠することもあります。 手術後3ヶ月以内に.関節の機能が徐々に回復し.痛みが徐々に減少し.手術前よりずっと良くなったと満足される患者様もいらっしゃいます。 したがって.術後のリハビリは.良好な鎮痛治療の下で行う必要があり.術後3ヶ月間は定期的に経過観察をしながら継続すること.また.最終的に完全な手術結果が得られるように.医師がリハビリの全過程を監督・指導すべきことを強調する。
TKA手術は.適応の選択.術前計画.手術手技.術後リハビリテーションなどにおいて体系的なプロジェクトであり.どの側面においても怠ると悪い結果を招く可能性があります。