膝蓋骨不安定症の患者さんは.術後.長期経過観察で膝蓋骨の脱臼がなくなったことに満足されていますが。 しかし.術前に重度の下肢変形があった患者様の多くは.術後も動作時の痛み.飛び出し.活動後の関節の腫れ.天候の変化時の関節痛など.徐々に症状が悪化していきます。 膝蓋骨脱臼に対して異なる外科的アプローチをとった患者の長期転帰は同じなのでしょうか？ 著者らはまず.下肢の異常な力線が矯正され.膝蓋骨骨折が改善されれば.どのような手術方法であっても手術成績は同じであるという仮説を立てました。 大腿骨足部角度が30°以上.膝蓋靭帯の垂直線に対する角度が10°以上と定義された膝蓋骨脱臼と著しい下肢変形の両方を有する25名の患者を選択した。 全患者を2群に分け，1998年から2002年の第2群13名に脛骨停止内転術を，2002年から2005年の第1群12名に脛骨近位部の回転骨切り術を施行した． 25例すべてについて.少なくとも24ヶ月間.前向きに追跡調査を行った。 フォローアップでは.身体検査.機能的質問票.X線写真.CTアキシャルフィルムのほか.3Dメカニカルランニングテーブルを用いて両下肢の3D歩行分析を行い.立位運動量.足部前進角.膝屈曲角.膝弁慶角.股関節屈曲角.膝蓋角のデータを収集.健側の対応データをコントロールとして使用しました。 観察を通じて.第1群の患者さんは.自覚症状.身体検査・補助的検査のいずれにおいても.術前よりも術後の改善が大きいことを発見したのです。 グループ2の患者さんには改善がみられましたが.グループ1ほど顕著な差はありませんでした。 歩行分析でも.1群では左右対称の歩行が多く.2群では異常な歩行が多く見られました。 結論として.著者らは当初の仮説は正しくなかったと結論づけた。 術中の下肢の軟部組織のバランス調整.膝蓋靭帯の垂直線に対する角度と下肢の回転変形の矯正.脛骨ストップの保存的内変位のみでは.より効果的であった。