技術の進歩に伴い.手術は徐々に低侵襲手術やロックホール手術へと移行しています。
低侵襲手術とは.単に小さな切開だけを指すのではなく.「最小限の外傷で手術を完了する」という哲学であるべきです。
したがって.手術による外傷を最小限に抑えることが低侵襲手術の基本原則であり.手術による合併症を予防することも低侵襲手術の基本要件となります。
“ロックホール手術
“も.頭蓋開口部の大きさがロックホールと同じということではなく.個別に設定された頭蓋開口部が特定の頭蓋内空間にアクセスするための鍵の機能を持ち.最小限の外傷で最良の治療が得られること
むしろ.できるだけ非侵襲的に病巣に到達するために直接的で正確な経路を選択し.従来の外科的アプローチの無駄な開頭部分を省き.病巣のない部分を露出させず.頭蓋内の視野範囲を広くしていくべきで
頭蓋内視野は.深さが増すにつれて拡大することが望まれます。 聴神経腫は頭蓋内の3大良性腫瘍の一つです。
診断されると.外科的治療が中心となります。
従来.聴神経腫の外科的切開は10cm以上の長さが必要で.外傷性で見栄えも悪いものでした。
また.腫瘍を明らかにするために小脳の一部を切除したり.手術部位にアクセスするために小脳を無理に摘出する必要があることが多く.小脳に重大な損傷を与えることは避けられません。
また.感染症や脳脊髄液漏出症などの合併症も起こりやすい。 当院では.顕微鏡を用いた低侵襲技術の進歩により.下後頭洞への後方ロッキング孔アプローチで聴神経腫を切除しています。
切開は完全に生え際の中で.長さはわずか5cm.骨窓は横洞と篩骨洞の交差部にあり.直径3cm未満ですみます。
現代の低侵襲手術では.後頭孔を開けて脳脊髄液を放出し.後頭蓋窩の緊張を緩和し.小脳が潰れた後に小脳縁の自然の隙間から手術部位にアクセスするので.小脳を傷つけずに腫瘍を摘出することが可能です。
また.術中の電気生理学的モニタリングにより.腫瘍の全摘出と顔面神経の解剖学的完全保護はもはや困難なことではありません。
聴神経腫の手術で聴力を維持することは.現代の低侵襲脳外科手術の新しい目標になっています。
大きな腫瘍.特に岩の頂部.脳幹の腹側.上小脳幕に関わる腫瘍では.従来の手術ではデッドスペースが残る傾向があります。 聴神経腫の摘出手術における下後頭洞後方ロッキングホールアプローチの具体的な利点は以下の通りです。
1.開頭外傷が少なく.出血量が少ない：皮膚切開部と骨窓部が大幅に減少し.無効開頭部を回避することができます。
筋肉切開面積が小さいため.開頭・閉頭時の出血量が大幅に減少し.一般的に輸血の必要がありません。 2.手術時間の短縮：頭蓋骨の開閉にかかる時間が従来の半分以下になります。 3.脳組織へのダメージが少なく.術後の回復が早い。 4.合併症が少ない。 5.入院期間が大幅に短縮され.病院費用が削減される。