糖尿病は下肢動脈硬化性閉塞性疾患の高危険因子である。 糖尿病下肢動脈疾患は主に膝下動脈を侵し.びまん性の多区間病変で.重症下肢虚血や切断の発生率が高いとされている。 糖尿病性重症虚血肢では.膝窩動脈の再疎通が治療上非常に重要な役割を担っています。 糖尿病性下肢血管障害の多くは.より遠位で細径の動脈が侵されている。 従来の治療観では.血行再建はリスクが高く.長期開存率が低いため.薬物治療が行われていた。 しかし.血管内留置術.カッティングバルーン.小外径低コンプライアンス高圧バルーン.薬剤溶出ステント.吸収性ステントなどの血管内治療技術の成熟に伴い.米国では糖尿病性下肢血管疾患患者の末梢動脈における血管内治療患者数が冠動脈治療患者数を上回り.従来手術を必要としていた患者の大多数が血管内治療を受けることができるようになっています。 従来は手術が必要だった患者さんの大半を.イントラミナルの治療で対応できるようになりました。 糖尿病性下肢動脈病変の多くは長区間閉塞性病変である。 海外の報告では.糖尿病下肢潰瘍（または壊疽）2,893例のうち417例を調査し.74％が膝下病変.66％が閉塞病変.50％以上が10cm以上の長い閉塞病変.前・後脛骨動脈病変が主体.28％が膝下動脈完全閉塞.適切な遠位流出路がなく.高齢糖尿病患者の一般状態は不良であることが判明しています 適切な遠位流出路がなく.高齢の糖尿病患者は手術に耐えられる全身状態が悪く.外科的バイパス手術は相対的禁忌で.外科手術の失敗率も高い。 内視鏡治療は.低侵襲で安全.効果的.かつ再現性の高い治療法であり.広く臨床で使用されています。 内腔治療の際の経路の選択は.手技の成功率を高めるための重要な前提条件となります。 単純性下腿動脈病変の患者には.手術距離が短く.操作性に優れ.重度の後腹膜出血の発生率が低いという利点を持つ同側副子形成術が日常的に行われているが.深大腿動脈への穿刺の可能性に注意が必要である。 重度の肥満や同側の腸大腿部病変を合併している患者さんでは.対側の逆行性穿刺がより良い選択となります。 穿刺成功率が高く.術後の圧迫による止血が容易で.より広い範囲の病変（腸骨動脈から足の血管まで）を治療できるが.手術距離が長いため操作性が低下し.より高度な内腔治療器が必要となる。 上腕動脈穿刺は.インターベンションデバイスの長さの関係で選択できない。 また.足背動脈や後脛骨動脈の逆行性穿刺法も文献的に報告されている。 バルーン拡張術（PTA） 糖尿病性膝下動脈病変の治療は.従来はTASCグレードA.Bの短区間に有効なPTAが基本だったが.糖尿病性膝下動脈病変は長い閉塞病変が多く.治療の難易度が高いことが知られている。 従来.膝下血管の内腔治療では合併症が多く.特に動脈巻き込みの発生確率が高かったが.これはバルーンの長さが不十分で.長節病変を拡張する際にバルーン関節の切断回数が多く.コンプライアンスが悪いため.内膜裂傷や巻き込み形成の確率が高くなったためと思われる。 低背（2～3mm）.低圧.長区間（8～12cm.現在最長で15cm）.ハイコンプライアンスバルーン（Deepバルーンなど）の開発により.膝下動脈の拡張が容易になり.遠位脛腓動脈まで広く拡張させることができるようになりました。 バルーンが長く.コンプライアンスが高く.低背であるため.狭窄部や閉塞部を通過しやすく.拡張回数が少なく.血管壁への拡張力が均一であるため.内膜損傷.巻き込み.プラーク剥離が少なく.急性閉塞や再狭窄の割合を低減することができる。 膝から下の長大な部位の閉塞性病変の治療では.より良い臨床結果が得られています。 内腔治療を受けた糖尿病下肢の重症虚血患者1188例では.93.3%が膝下動脈病変で.83.6%がPTAに成功し.82.7%が足への血管を少なくとも1本開通させた。 平均追跡期間は23カ月で.第I相5年開存率は88％.四肢温存率は98.3％であった。 Bare Metal Stent (BMS) 柱下動脈病変の内腔治療はバルーン拡張と整形が基本だが.糖尿病性柱下動脈病変が広範囲で.再狭窄閉塞率が高く.治療中に弾性収縮して血流が巻き込まれる可能性があり.残存狭窄率が30％以上の場合はステントを検討することができる。 初期の膝下動脈用ステントは最大長3.8mmしかない冠動脈用ボールエクスパンダブルステントであり.長い病変には複数のステントを必要とすることが多く.ボールエクスパンダブルステントの拡張時の血管壁への大きなストレスは術後の再狭窄の発生率を高めることになった。 脛腓動脈と膝下頸動脈の両方に使用することができ.冠動脈球拡張型ステントの欠点を解決しています。 科学技術の急速な進歩に伴い.内膜治療の材料や視点も大きく変わりました。内膜治療後の再狭窄は徐々に進行するため.PTAやステント治療により遠位組織への血液供給を速やかに回復させることができ.再狭窄が徐々に進行すると.四肢への副血行が徐々に代理的に確立し.初期開存期間はほとんどの四肢を救える可能性があるからです。 したがって.血管の再閉塞があっても.フットケアを丁寧に行えば.潰瘍の長期治癒が可能であり.これが内腔治療の臨床的意義と価値である。