前十字靭帯は.大腿骨と脛骨をつなぎ.膝関節の安定性を保つ重要な構造物です。 ACLの損傷は.関節の異常な動的変化により.変形性膝関節症を引き起こす可能性があります。 下の画像は.ACLの関節鏡とMRIの形状を示したものです。 ACL損傷は.膝関節が接触ではなく回転している.低速で減速する動作で起こることが多いです。 ACL損傷のメカニズムは.膝の外反・外旋・過伸展の力です。 動作中に “ポン “と音がしたり.”ポン “と音がした後.動作が続けられなくなることが多い。 その後.膝関節が腫れて急性膝血腫となり.血腫が治まった後も膝の不安定感や脚力の低下が残ることが多く.一般的には速く走るのが怖い.速度が変化するなどの症状が現れます。 ACL損傷の患者さんでは.まず関節の不安定性の有無と.それがどの程度の動きなのかを判断する必要があります。 接触によるACL損傷の患者さんでは.MRIで骨の挫滅をよく見かけます。 ACL損傷の瞬間には.膝の亜脱臼やほぼ完全な脱臼を併発することもあります。 約60～75％の患者さんが半月板破裂を併発します。 ACL.内側側副靭帯.内側半月板の同時損傷であるO’Donoghue triadは.臨床的に診断されることが多いですが.実はACL.内側側副靭帯.外側半月板の同時損傷よりも起こりにくいのです。 Lachmannテスト(Lachmann test)は.ACL損傷でよく用いられる検査で.身体検査での終点感覚が柔らかいのが特徴です。 不安定性の検出には.KT-1000またはKT-2000を用いるのが最も一般的で.一般的には.手によるプルテストで正常側との最大差が3mm.または直読が11mm以上となった場合に有意と判断される。 この方法は.現在では治療結果の評価方法の一つとしても使われています。 プレーンX線検査は必須で.MRIで膝関節全体とその周辺の病変の有無を把握することで.治療法の選択が容易になります。