ステートメント
この臨床実践ガイドラインは.AAOS学際的ボランティアワーキンググループにより.現在の科学的臨床研究および一般的な診断・治療法の系統的レビューに基づいて作成・公表されたものである。 本ガイドラインは.画一的な治療プロトコルを意図したものではなく.診断や治療に関して.患者さんの具体的な状況に応じて適応されるべきものです。 実際の臨床の場面では.治験と同じようにはいかないこともあり.患者さんの診断や治療については.開業医の方が個別に判断されるべきものです。
概要
本ガイドラインは.成人および青年におけるACL損傷に関する公表された研究の系統的レビューに基づいている。 本ガイドラインは.治療に関する推奨事項を示すだけでなく.文献上のギャップや今後の研究対象も明らかにしています。
このガイドラインは.ACL損傷を治療するすべての開業医や訓練を受けた外科医.また.診療ガイドラインを作成する政策立案者やその他の実務者を対象としています。
ACL損傷の病歴と検査
ACL損傷の正確な診断のために.医療従事者は下肢の骨格筋検査と病歴の聴取を行うべきであるという強力な根拠があるのです。
推薦の強さ：強い
前十字靭帯のX線検査
信頼できる証拠はないが.ワーキンググループは.最初の検査で関連する症状（脱力感.痛み.連動性）及び兆候（関節液貯留.体重負荷時の関節不安定性.局所的圧迫痛.運動制限.病的関節弛緩）を認めた膝関節損傷例では.緊急管理を必要とする骨折脱臼の存在を明らかにするために膝の正・側面X線を実施すべきであると考える。
推奨強度：コンセンサス
前十字靭帯の磁気共鳴検査
MRIはACL損傷の診断を明確にし.さらに他の靭帯.半月板.関節軟骨の複合損傷を検出することができることを強く支持する。
推薦の強さ：強い
小児の前十字靭帯について
骨格が発達している未成年者のACL損傷に対する外科的再建術の必要性を支持する証拠は限られており.それによって機能制限や運動中の関節不安定性の再発を抑え.さらなる損傷につながる可能性があります。
推奨強度：限定的
活動量の多い若年層における前十字靭帯の状態
中程度の強さのエビデンスが.活動性の高いACL断裂の若年患者（18～35歳）に外科的再建術を行うべきであると支持している。
推奨強度：中程度
ACLおよび半月板修復
ACL断裂と修復可能な半月板損傷を併せ持つ患者において.ACL再建は半月板修復と同時に行うべきであり.それによって機能が改善されることを支持する根拠は限られている。
推奨強度：制限あり
ACLによる関節の不安定性の再発
関節不安定症の再発に対する非外科的治療とACL再建術を比較した限られたエビデンスは.ACL再建術が関節の病的弛緩を軽減できることを示している。
推奨強度：制限あり
前十字靭帯の保存的治療について
活動性が低く.関節の弛緩が重要でない患者に対して.外科的処置を行わないという選択肢を支持するエビデンスは限られている。
推奨強度：限定的
前十字靭帯の手術のタイミングについて
中程度の強さのエビデンスが.ACL再建が必要な症例では.関節軟骨と半月板を保存するために.受傷後5ヶ月以内に手術を行うべきであることを支持している。
推奨強度：中程度
前十字靱帯の内側側副靱帯複合損傷について
ACLと内側側副靭帯の両方の断裂がある場合.ACLの再建を支持する根拠は限られていますが.内側側副靭帯断裂の非外科的治療は選択肢の一つです。
推奨強度：制限あり
前十字靭帯と連動する膝
信頼できる臨床的な証拠はありませんが.ワーキンググループは.半月板がずれて関節が連動しているACL断裂の患者は.膝の固定屈曲拘縮を避けるために.すぐに「ロック解除」を行うべきであると考えています。
推奨強度：コンセンサス
前十字靭帯の一本または二本束再建術
関節内ACL再建は.一束再建でも二束再建でも.術後成績は同等であるという強い証拠がある。
推奨強度：強
前十字靭帯自家移植源
関節内ACL再建術は.骨-膝蓋腱-骨移植でもN-cord腱移植でも.術後成績が同等であることを裏付ける強力なエビデンスがある。
推奨強度：強
前十字靭帯の自家移植または同種移植
ACL再建は.自家移植でも適切に処理された同種移植でも.術後成績が同等であるという強い証拠があります。 しかし.この結論は.すべての同種移植片や.若年者や活動レベルの高い患者など.すべての患者に外挿することはできません。
推奨強度：強
前十字靭帯に対する大腿骨トンネル法
エビデンスの強さが中程度であることから.大腿骨トンネルを確立する際に.関節内ACL再建術は前内側アプローチでも経脛骨アプローチでも実施可能であり.どちらも同等の結果が得られることが裏付けられている。
推奨強度：中
ACLの術後機能支援
機能的膝装具は.ACL再建術後に単独でルーチンに使用すべきではないことを支持する中程度の証拠があり.その有効性を支持する証拠はない。
推奨強度：中程度
ACLの予防的装具について
ACL損傷の予防のために予防的装具を使用すべきではないこと.また.予防的装具がACL損傷を減少させないことを支持する限られた証拠がある。
推奨強度：限定的
ACLと神経筋トレーニング
小さなサンプル（109例）から得られた中程度の強度のエビデンスは.神経筋トレーニングがACL損傷を減少させることができることを支持している。
推奨強度：中程度
前十字靭帯の術後理学療法について
中程度の強さのエビデンスが.ACL再建後の早期リハビリテーションプログラム.加速リハビリテーションプログラム.非加速リハビリテーションプログラムの選択肢を支持し.3つとも同様に効果的である。
推奨強度：中程度
ACLリカバリーエクササイズ
ACL損傷や再建後のスポーツ復帰に.特定の時間や特定の機能を獲得する必要はないことを裏付ける証拠は限られている。