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要旨: 視力低下と下肢の筋力低下により.室内を歩行中に転倒し.股関節の急激な痛み.自立歩行不能.下肢の短縮.足首の外旋をきたした症例。 X線写真で大腿骨転子間骨折が確認された。 入院後.外科的治療を行い.大腿骨近位部を髄内釘で内固定し.骨折端の安定性と.股関節の動きを回復させた。
基本情報】女性・70歳
病名】大腿骨転子部骨折（たいわんこつてんしゅうぶこっせつ
病院】ハルビン第一病院
相談日】2021年12月
治療方針】手術（髄内釘による大腿骨近位部の内固定）＋リハビリテーション
治療期間】7日間の入院と3ヶ月間の外来経過観察
治療結果】股関節の機能が大幅に改善し.可動域が回復しました。
I. 初回相談
この患者さんは高齢で.視力の低下.股関節の筋力低下.手足の協調性の低下.下肢の筋力低下が見られました。 滑りやすい浴室の床を歩行中に転倒し.局所骨折の変形異常と四肢の短縮をきたし.股関節の急激な痛み.一人で立って歩けない.下肢の短縮.足首の外旋をきたすようになりました。 股関節X線写真を撮影し.転子間骨折を確認したところ.臨床診断と一致した。
保存的治療では数ヶ月の継続的な牽引が必要で.寝返りがうまく打てず.褥瘡などの寝たきり合併症を引き起こしやすいため.股関節の動きと下肢の体重移動を早期に回復し.下肢の深部静脈血栓症や肺炎などの合併症を防ぐために.外科的内固定術を検討することになったのです。 比較的体調が悪く.栄養失調もあるため.手術のリスクを最小限にするためには.外科的治療の前に改善が間に合わせる必要があります。
II.治療歴
患者さんは慎重に検討した結果.手術療法を選択し.術前の栄養調整の後.手術の条件を満たしました。 術中.転子間骨折の破断端の位置ずれを確認し.下肢牽引と大腿骨近位部髄内釘による内固定により.破断端の位置ずれを整復し.下肢の短縮変形を修正しました。 術中透視下で骨折端を安定させ.下肢の牽引を解除し.骨折端を動かさないように受動的に股関節を動かした。 手術直後は.下肢の血行を良くして深部静脈血栓症を予防するために.ふくらはぎの筋肉をマッサージするなどの看護を開始しました。 リハビリテーション医の指導のもと.股関節の屈伸運動を徐々に行い.股関節の可動域を回復させた。
III.トリートメント効果
大腿骨近位部釘の内固定後.患者の股関節痛は著しく緩和され.下肢の短縮変形と股関節骨折の変位変形はすべて矯正され.股関節は自発的に屈伸が可能となり.寝返りや寝姿勢の変更も自力でできるようになりました。 患肢は.体重負荷のかかる二重松葉杖の保護のもと.部分的に立ったり歩いたりすることができた。 7日間の入院の末.股関節の機能が大幅に改善し.徐々に基本的な生活を再開できるようになったため.退院となった。3ヶ月の経過観察では.順調に回復し.股関節の可動域も正常に戻っていることが確認された。
IV.注意事項
患者さんの回復がとても順調で.心から喜んでいます。 退院後は下肢.特に下腿の腫脹に注意するよう指示し.腫脹がある場合は凝固検査等の検査指標や下肢の血管エコー検査で下肢に深部静脈血栓が形成されていないか確認する必要があるとした。 日常生活では.下肢の筋肉をよく動かして.筋肉の収縮によって下肢の血行を促進し.下肢深部静脈血栓症を予防する必要があります。 また.日照時間を増やしてビタミンDの合成を促進し.カルシウムの沈着を早めて骨折の治癒を促進することも重要です。 転子間骨折の治癒を遅らせないために.骨折が完治するまでは患肢に完全な体重支持をしない方がよいでしょう。
V. 個人の洞察力
この患者さんは高齢で転倒し.ねじれ力により大腿骨転子間骨折を起こしました。 この患者さんの場合.骨折そのもののリスクよりも.寝たきりの合併症のリスクの方が大きいので.確かに手術がより適切な治療選択と言えるでしょう。 大腿骨転子間骨折は.この患者さんの骨粗鬆症の深刻な部分ですので.大腿骨転子間骨折を含む股関節骨折の予防には.滑りにくい靴を履く.床にある程度の摩擦があるようにするなどの配慮が大切です。