大腿骨骨幹部すべり症は.思春期に発症する股関節疾患で.成長板を介した大腿骨骨幹部の変位が特徴です。 実際.大腿骨骨端は円靭帯によって寛骨臼に保持されたまま.上方および外方に変位しています。 大多数の症例は特発性骨端すべり症であり.原因は不明である。少数の症例では.内分泌疾患.腎形成不全.放射線治療の既往などが関連している。 特発性大腿骨転子上すべり症は.脆弱な成長板に進行性の病変を引き起こす.物理的および生化学的な因子が関与していると考えられている。 主な物理的要因は肥満であり.肥満により大腿骨の後傾が大きくなり.骨端板にかかるせん断応力が増大する。 肥満は.大腿骨すべり症の患児のほとんどにみられる。 正常体重の青少年の大腿骨前方傾斜の平均は 10.6°であり.肥満の青少年では0.40°である。 大腿骨骨端の被覆率が高いほど.骨端板を介した剪断 応力が大きくなり.罹患率が高くなる可能性がある。 生化学的要因とは.主に内分泌関連の要因を指す。 大腿骨転子上すべり症は思春期の疾患であり.ホルモンの変化が多く起こる時期であり.甲状腺機能低下症.性腺形成不全.成長ホルモン治療などが発症と密接に関連している。 思春期の成長板は成長ホルモンの影響を受けやすく.その結果.骨端板の身体活動が亢進し.縦方向の成長が促進され.骨端板の幅が広がり.強度が低下する。 エストロゲンは骨端板の幅を減少させ強度を増加させ.テストステロンは骨端板の強度を減少させる。このことは.男性に多く.月経後の女子に稀にみられることを説明しているようである。 組織学的および電子顕微鏡的観察によると.大腿骨骨端すべり症の小児の骨端板は.コラーゲンとプロテオグリカンの構造が欠損し.異常であり.肥厚層と増殖層の両方に異常が認められる。 肥厚した肥大部では.軟骨細胞はクラスター状に乱れ.コラーゲン線維は欠如していた。増殖部では.プロテオグリカンと糖タンパク質の濃度が変化していた。 これらの異常が大腿骨頭すべり症の原因なのか.病変の結果なのかは不明である。 大腿骨転子部すべり症は.伝統的に.前すべり症.急性すべり症.慢性すべり症.慢性すべり症の急性発症という4つの臨床的カテゴリーに分類される。 前滑りは.痛みや跛行を伴うことが多く.理学的検査では.内旋制限などの陽性所見がほとんどである。X線検査では.罹患した大腿骨近位部の骨粗鬆症が認められ.骨端板の広がりや不整がみられることもある。 急性すべり症は.突然の骨端板の変位であ る。10～15％のすべり症は急性で.症状は3 週間未満で.外旋変形と著しい運動制限がみられ る。 慢性大腿骨頭すべり症が最も多く.85％を占める。 鼡径部や膝の痛み.数ヶ月から数年続く症状.股関節の内旋制限を呈する。 慢性すべり症の急性発作は.急性臨床症状と同様に.慢性化した上にすべり症の程度が急激に増大するものである。 現在.臨床例の大半は.臨床症状とX線所見から安定型と不安定型に分類されている。 臨床的な観察では.松葉杖の使用.不使用.超音波検査では股関節の滲出液の有無で区別する。 歩行が可能で.股関節の滲出液の徴候がなく.骨端に可塑的変化があれば.その子どもは安定した大腿骨頭すべり症であると考えられ.そうでなければ.その子どもは不安定な急性増悪であると考えられる。 この分類は.虚血壊死の予測に適しており. 不安定なすべり症では合併症の可能性が高い。 大腿骨骨幹部すべり症は.X線上.大腿骨骨幹部に対する大腿骨近位部の下方への後方すべりとして現れる。 X線前後像では.骨端の後方の皮質リップが後方に滑り.骨端に重なり.Steel’s signとして知られる二重密度の影ができる。 大腿骨頚部に沿って前上方に引いた線は.通常.骨端上縁を通るが.これをクライン線という。 骨端がこの線と同じ高さか.それより下 にある場合は.大腿骨骨端すべり症の可能性がある。 骨スキャンやMR検査により.虚血壊死や軟骨融解の早期診断が可能である。 また.CT検査では.大腿骨頸部の前方変位と大腿骨近位部の部分的な後方変形を示す3次元画像を得ることができる。 大腿骨骨端すべり症の重症度は.一般的に2つの 方法で評価される。 ひとつは.大腿骨骨端における骨端変位量に基づくもので.大腿骨頸部の幅の1/3未満を軽度のすべり.1/3～1/2を中等度.1/2以上を重度のすべりとしている。 次に.外側フロッグ骨端-茎角（Southwickが提唱）を測定すると.30°未満のすべり角は軽度.30°～50°は中等度.50°以上は重度とみなされる。 大腿骨転子部すべり症の治療は.すべり症の進行 を予防・回避し.虚血壊死や軟骨融解の合併症を 軽減することを基本とする。 安定した大腿骨骨端すべり症には.①股関節ヘリングボーン ギプス固定が行われる。 (ii)その場での単数または複数のピンまたはスクリュー固定。 (iii)腸骨または同種移植骨による骨端開放固定術。 (iv)骨端板を介した矯正骨切り術で.複数のピンで内固定する。 大腿骨頚部基部の代償性骨切り術で.多 ピンで固定する方法。 転子間骨切り術の内固定。 近年.大腿骨転子部の3次元的な解剖学的構造に習熟し.術中画像診断が普及したことで.術中損傷が著しく少なく.位置決めも正確であるため.シングルスクリュー治療の成功率は高くなっている。 これは現在.大腿骨転子部すべり症の最も一般的な治療法である。 不安定な大腿骨頭すべり症に関しては.基本的には安定なものと同様の治療が行われるが.①すぐにリセットするか.リセットを遅らせるか.②手術前に牽引を行うか.といった点で大きな論争がある。 筆者の経験では.重度の不安定性大腿骨すべり症では虚血壊死の発生率が高く.早期の再ポジショニングと固定がより賢明であると思われる。 大腿骨頭不安定性すべり症がそれほど重度でない場合は.理論的には虚血壊死の可能性は低いので.固定を遅らせた方が安全かもしれない。