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概要：大腿骨の転子部とは.大腿骨の上端.大腿骨頭の下.特に大腿骨頚部の付け根から小転子の上までの領域に位置する。 この症例の患者は71歳で.転倒により大腿骨転子間部を骨折した。 この骨折は.下肢の牽引制動で治癒するが.長期間の安静は.下肢の床ずれや血栓など.他の多くの問題を引き起こす可能性がある。 家族は最終的に人工関節置換術を受けることを決断し.その後.患者の痛みは緩和され.関節の動きも正常に戻り.普通に歩けるようになった。
【基本情報】女性.71歳
【病名】大腿骨転子間骨折
【通院病院】ハルビン医科大学第一病院
【通院時期】2021年12月
【治療方針】手術（人工関節置換術）＋薬物療法（低分子ヘパリンカルシウム注射）
【治療サイクル】。 14日間の入院治療.定期的な外来経過観察
[治療成績] 正常な関節運動.正常な歩行
I.初回問診
患者は.夜トイレに行くために立ち上がる際にトイレで足を滑らせて受傷し.家族の説明によると.受傷後.老人はかろうじてベッドに戻ることができたが.2日目の朝.股関節の痛みがひどく.かなりの腫れを伴い.動くことが困難であった。 家族は骨折の可能性に気づき.患者を救急病院に運んだ。 患者をさらに診察したところ.負傷した下腿が90度外側に回転しており.転子間骨折の典型であることがわかった。 画像上.大腿骨の転子部に明確な骨折線が認められ.骨折端が変位していた。
（画像）
II.治療
入院後.まず下肢の皮膚牽引を行い.骨折端を安定させ.患者の痛みを和らげた。 同時に.股関節CT.下肢血管超音波検査.心電図.胸部X線検査.定期的な血算.肝機能.腎機能.凝固採血など.必要な術前検査を行った。 術後は定期的に切開創を交換し.抗凝固療法として低分子ヘパリンカルシウム注射を行った。
手術時間は約1時間半で.手術はスムーズに行われた。 術後2日目には関節が動くようになり.痛みも消え.腫れも引いた。 術後2週間で切開部は順調に治癒し.壊死や感染などの異常は見られなかった。 14日間の入院後.退院時には家族の協力を得て徐々に床歩行の練習ができるようになった。 手術から3ヵ月後.患者の関節は基本的に受傷前の状態に戻り.普通に歩けるようになり.自分のことは自分でできるようになった。
手術治療で症状が軽快したのはよかったが.人工関節置換術後の注意点はまだまだある。 この患者さんの場合.年齢的に術後は積極的な抗骨粗鬆症治療が必要で.グルコン酸カルシウム錠の内服とビタミンD点滴を行う。 患者はグルコン酸カルシウム錠とビタミンD点滴を経口摂取すべきである。 患者は日常生活で股関節の姿勢に注意し.深くしゃがんだり.足を組んだり.足を伸ばしたりするような動作は避けるべきである。 また.他の部位に感染した場合は.速やかに抗炎症治療を行い.感染の拡大を防ぐ必要がある。
V. 個人的見解
大腿骨転子間骨折はより一般的であり.この症例では患者は転倒に苦しんでいた。 大腿骨頸部骨折と異なり.この骨折は局所の血液循環が豊富で.ほとんどの場合治癒しますが.患者は健康状態が悪く.基礎疾患が多く.骨粗鬆症の可能性もあり.治癒が遅くなることがあります。 牽引が長引くと他の合併症を引き起こす可能性があるため.高齢者のこの種の大腿骨転子間骨折に対しては.早期離床と術後のリハビリを容易にするため.医師は手術を勧めることがほとんどです。