体内埋め込み型放射性核種治療とは？
通常の外部照射療法（体の外から病気の組織に放射線を当てる）と異なり.内部照射療法では.放射性核種を含む薬剤を患者の体内に経口または点滴で導入し.その薬剤が病気の組織に集まり.放射性核種が一種の放射線を出してがん細胞を死滅させ.病気の治療目的を達成するものである。
内部照射治療に放射性核種を使用しても大丈夫なのでしょうか？
体内照射療法で使用する放射性核種は.ミサイルが標的を狙い撃ちして破壊するように.2～3mm以内の病変組織のみを殺し.周囲の正常組織には影響を与えない致死性の放射線を放出します。
放射性ヨウ素131による治療が適している甲状腺機能亢進症はどのタイプか？
バセドウ病（中毒性びまん性甲状腺腫）およびバセドウ病甲状腺機能亢進症は.以下の場合にヨウ素131で治療することができます。
1. 肝機能異常.甲状腺機能低下症で抗甲状腺剤（ATD）治療に適さない.ATD製剤にアレルギーがある。
2.ATD治療後の再発
3.外科的治療後に再発した場合.または外科的治療を受ける意思がない場合。
4.甲状腺機能亢進症を伴う中毒性結節性甲状腺腫（Plummer病）。
5.バセドウ病を伴う慢性リンパ球性甲状腺炎。
6.無毒性甲状腺腫は.ヨウ素131で美容的な治療も可能です。
甲状腺機能亢進症に対するヨウ素131治療の前には.どのような準備が必要ですか？
ヨウ素を含む食品.医薬品.抗甲状腺剤は甲状腺によるヨウ素131の取り込みに影響を与えるため.一般的には治療の少なくとも4～6週間前から抗甲状腺剤.ヨウ素を含む食品.医薬品の使用を中止することが望ましいとされています。 胸やけ.白血球の低下.肝機能異常などの甲状腺機能亢進症状に対する対症療法は.中止期間中も継続する必要があります。
甲状腺機能亢進症に対するヨウ素131治療の前に行うべき検査は何ですか？
甲状腺機能亢進症の患者さんは.ヨウ素131治療の前に.甲状腺ヨウ素131取り込み率の測定.TT3.TT4.FT3.FT4.TSHなどの甲状腺機能の生化学的指標の測定.A-Tg.A-TPO.TSH受容体抗体（TRAb.TBIIなど）などの甲状腺抗体の測定.甲状腺核画像や超音波による甲状腺サイズ.甲状腺結節の性状の確認が必要とされています。 甲状腺結節の性状。
ヨウ素131とは？ 医療ではどのようなことに使われているのですか？
ヨウ素131は.ヨウ素の同位体で物理的半減期が8.04日の放射性医薬品です。画像診断のためのガンマ線と治療のためのベータ線を放出し.診断と治療の機能を発揮します。 体内の甲状腺組織でサイロキシンを合成するためにはヨウ素が必要なので.ヨウ素131は甲状腺組織に集めることができます。 β線は甲状腺の2mm程度しか飛ばないので.放出するエネルギーで機能亢進した甲状腺組織を破壊し.大きくなった甲状腺を手術したように小さくすることが可能です。 そのため.ヨウ素131は主にバセドウ病やプランマー病などの甲状腺機能亢進症の治療に用いられるほか.甲状腺機能測定.甲状腺画像診断.高分化型甲状腺がんおよびその転移の治療と経過観察に使用されています。
甲状腺の核医学検査は体に害があるのでしょうか？
甲状腺のヨウ素取り込み測定に使用するヨウ素131の化学量はごくわずかであり.一般的に使用される放射線の化学量は2マイクロハビタットで1.6×10-11グラムであり.人体に害を与えることはない。
甲状腺の画像診断によく使われる放射性医薬品99mTcO4-は.物理的な半減期が6時間と比較的短いのが特徴です。 患者さんが受ける線量は.胸部X線撮影1回で受ける線量より少なくなります。
ヨウ素131で治療した甲状腺機能亢進症が甲状腺機能低下症を引き起こすことはありますか？
現在行われている甲状腺機能亢進症の3つの治療法（抗甲状腺薬.ヨウ素131.手術）は.いずれも甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があります。 したがって.甲状腺機能低下症はヨウ素131の治療だけで起こるものではありません。
ヨウ素131で治療した甲状腺機能亢進症による甲状腺機能低下症の発生率は病院によって異なるが.中国では10〜25％であり.年々増加する傾向にあるようだ。
甲状腺機能亢進症患者に対して.抗甲状腺薬とヨウ素131の両方を投与することは可能か？
抗甲状腺薬は甲状腺によるヨウ素131の取り込みや甲状腺機能の生化学的測定に影響を与えるため.一般的には核医学検査や治療を受ける前に抗甲状腺薬（ATD）を中止し.ヨウ素を含む食物や薬を4週間以上控えることが望ましいと言われています。 しかし.重症の甲状腺機能亢進症では.患者の全身状態が悪く.ヨウ素131の治療効果が遅いため.病気の悪化や甲状腺機能亢進症の発症を防ぐために.通常は甲状腺のヨウ素取り込み率を判定する3日前にのみ薬剤を中止し.3日後にヨウ素131の効果が出るまでATD療法を継続します。
甲状腺機能亢進症で悪性眼瞼下垂症はヨウ素131治療で回復するか？
さまざまな報告によると.甲状腺機能亢進症患者の15〜60％が.甲状腺機能亢進症発症前または治療中に.片目または両目に前突を持つことがあります。 甲状腺機能亢進症は.国内外を問わず.特効薬はありません。 臨床の結果.甲状腺機能亢進症の前突症のほとんどはヨウ素131治療後に軽減されるが.ごく少数の患者では甲状腺機能亢進症の症状がコントロールされた後でも前突症が悪化することが分かっている。
バセドウ病における甲状腺機能亢進症の治療法にはどのようなものがありますか？ それぞれのメリット・デメリットを教えてください。
バセドウ病における甲状腺機能亢進症の治療には.主に抗甲状腺薬（ATD）内服療法.核医学における131I療法.外科的治療の3つがある。
内服ATD治療は比較的穏やかで.治療中に投与量を時間的に調整することが可能です。 ATD治療のデメリットとして.薬を止めたり減らしたりすると再発しやすいことが挙げられ.再発率は40〜60％と報告されています。
131I療法は簡便で.通常1回の投与で済みます。 治療後約4週間で甲状腺機能亢進症の症状が改善し始め.通常1年で75〜80％の寛解率が得られます。 そのため.ATD治療により肝機能や腎機能に異常がある甲状腺機能亢進症患者や血球が減少している患者の治療に適しています。 131I療法の主な合併症は甲状腺機能低下症で.131I療法後1年以内に発症した甲状腺機能低下症（早期発症甲状腺機能低下症）は.甲状腺ホルモン補充療法で正常に戻る人もいますが.131I療法後1年経過した甲状腺機能低下症（遅発性甲状腺機能低下症）はしばしば長期または生涯にわたる治療が必要になることが示されています。 しかし.131I治療1年後に発症した甲状腺機能低下症（晩発性甲状腺機能低下症）では.より長い期間.あるいは生涯にわたって甲状腺ホルモン補充療法が必要となることが多い。 また.重度の眼瞼下垂症を伴う甲状腺機能亢進症の患者さんでは.眼瞼下垂症のさらなる悪化を防ぐために外科的治療を行う必要があります。
甲状腺機能亢進症の治療には通常.手術による甲状腺亜全摘術が行われます。甲状腺機能亢進症は速やかに改善され.特に甲状腺が著しく肥大し.結節を有する患者さんに適していますが.侵襲性が高く.場合によっては反回喉頭神経の損傷や副甲状腺機能低下症などの合併症を引き起こすという欠点も持っています。 手術後も甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症が再発する患者さんがいます。
甲状腺機能低下症の治療の長所と短所は？
甲状腺機能低下症と診断されれば.治療は比較的簡単で.甲状腺ホルモン補充療法により甲状腺ホルモン値を正常な状態に戻すことができます。 しかし.甲状腺ホルモンが低下している心臓病の場合は.低用量から補充治療を開始する必要があります。
骨転移に対して.どのような場合に放射性物質治療が適しているのでしょうか？
悪性腫瘍の患者さんは.進行すると体の様々な部位に複数の転移を起こすことが知られており.その中でも骨は転移しやすい部位でもあります。 特に.肺がん.乳がん.前立腺がんの患者さんの約70～80％が骨転移を起こし.その半数近くが強い骨痛を持つといわれています。 通常は外部照射（放射線治療）で治療しますが.骨転移が全身に多発している場合はかなり制限されます。 核種骨スキャンで.全身の複数の骨転移の部位に放射性物質が濃縮されていることがわかれば.放射性核種による治療を検討することになります。 骨転移に対する放射性核種内照射は.痛みを和らげ.症状を軽減し.患者の生存の質を向上させ.延命にもつながります。
どのような転移性骨癌の患者が放射性核種照射の治療に適しているのか？
広範囲に骨転移がある患者さんでは.骨画像で病巣部の放射性濃度が確認でき.白血球が3.5×109/L以上.血小板が90×109/L以上であれば放射性核種照射を行うことができます。
なぜ.骨転移の治療に放射性核種が使えるのですか？
骨転移部位の骨組織は腫瘍細胞の侵入により損傷を受けており.骨芽細胞は極めて活発に修復を行っている。 骨転移の治療に用いられる放射性医薬品は.いずれも骨指向性であるため.骨組織の代謝活性部分に集中し.正常な骨には集中しにくいという特徴があります。 このように.放射性医薬品を腫瘍病巣の周囲に集中させ.放射性核種から放出されるβ線を腫瘍に照射することで.痛みの緩和と腫瘍組織の破壊を実現します。
なぜ89Srが骨転移性がんの治療に応用できるのか？
89Srはカルシウムと同じ骨親和性の高い放射性核種であり.体内でカルシウムのような骨ミネラルの代謝過程に関与する。 静脈注射後.骨転移巣の89Sr量は正常骨の2-25倍となり.がん病巣に留まる。 組織内での照射距離はわずか2.4mmで.周囲の組織や臓器にダメージを与えることはない。
89Srは骨転移の治療に安全か？
89Srを骨転移の治療に使用した場合.一過性の骨髄抑制が起こることがある。 治療後.約20～30％の患者さんで白血球や血小板が減少することがありますが.そのほとんどは2～3ヵ月後に治療前の水準に戻ります。 したがって.89Srは骨転移の治療において安全に使用できる。
他の治療法と比較して.骨転移がんの治療に放射性核種を応用することの利点は何ですか.また.高価なのでしょうか？
骨転移したがんによる骨の痛みに対して.現在行われている鎮痛剤.化学療法.ホルモン療法などの方法はいずれも副作用が大きく.進行した患者さんには不向きです。 外部照射療法の適用は骨痛に効果的ですが.単発の骨転移に効果が高く.広範囲な骨転移には不向きです。 放射性核種を用いた内部照射は.標的治療の一種であり.直接静脈注射が可能で.周辺組織へのダメージが少なく.副作用が少ないという使い勝手の良さがあります。 内部被ばく治療に最もよく使用される核種は89Srと153Smである。
153Smはリン酸塩化合物であり.病変部位に濃縮され.注射後3日目に病変部位での取り込み率が最も高くなるため.疼痛緩和の発現は比較的早いが.疼痛緩和の維持は比較的短いとされている。 1回あたりの治療費は2000円前後です。 89Sr治療の場合.腫瘍部位への薬剤の集積は注射後10日前後でピークに達するため.疼痛緩和の時期は比較的遅いが.維持期間が平均3～6ヶ月と長いため.2回目の治療は3ヶ月以上の間隔を空ける必要がある。 89Srと153Smは.特に前立腺がん.乳がん.肺がんを原病とする患者の骨転移に対して.80％～90％の治療効果を発揮する。 さらに.89Sr は 153Sm よりも骨髄に対する抑制効果が低い。 したがって.153Smは.より早い鎮痛効果を望む重症患者や.家族が比較的経済的に困窮している場合に推奨され.89Srは.より長い期間鎮痛効果を維持したい軽症の患者に推奨されます。
核医学イメージングがなぜ機能的な代謝・分子診断のイメージング技術なのか？
核医学画像は.機能的な代謝や細胞分子レベルでの画像診断技術である。 患者さんは.体内の臓器や組織の循環や代謝に関わる「プローブ」と呼ばれる微量の画像診断薬を静脈内または経口投与され.常に極めて弱い信号を発し.体外の医師が高度な技術を使って数値や画像.曲線.写真などの形で追跡します。 また.人体の機能代謝や細胞分子レベルの異常変化の早期発見・判断.従来の放射線画像診断では検出できない.あるいは診断が困難な複雑で困難な疾患の早期局在化.特性化.定量化.定期診断.悪性腫瘍の個別的・総合的治療の正しい指導.ハイリスク群における悪性腫瘍.心疾患.脳血管疾患.脳機能疾患の早期スクリーニングに有用である。 また.高リスク群における悪性腫瘍.心血管・脳血管疾患.脳機能疾患の早期スクリーニングにも有用である。 核医学機能画像は.簡便.高感度.特異的.非侵襲的.安全.反復が容易.正確.信頼性が高い。
核医学における分子イメージングの主な方法は何ですか？
核医学における分子イメージングには.主にPET（ポジトロンCT）とSPECT（単一光子放射型CT）があり.血流.エネルギー代謝.タンパク質合成.脂肪酸代謝.神経伝達物質合成速度など.生体組織の生理・生化学過程を定量的に解析できる分子イメージング研究において非常に重要な位置づけにある。 血流.エネルギー代謝.タンパク質合成.脂肪酸代謝.神経伝達物質合成速度.受容体密度.リガンド結合の選択性と速度論.タンパク質機能.遺伝子発現などである。 薬物に陽電子放射体を直接標識することにより.薬物の投与量.作用部位.毒性副作用の可能性.代謝反応や生成物の種類.薬物と他の薬物.薬物と栄養素.薬物と受容体.薬物と酵素の相互作用を見込み判断し.診断や効果判定に利用することが可能である。
SPECT技術とは？
実際には.1つ以上のプローブが患者の臓器の周りを360度回転し.回転中にある角度でフレームを取得し.画像を重ね合わせて臓器の断面.冠状面.矢状面など任意の断面.断面画像として再構成するガンマカメラである。 SPECTは.臓器の平面的な可視化と動的な（機能的な）可視化の両方を可能にします。