切断（アンピュテーション）とは.病気や外傷により手足の一部を切除することです。 義肢装具の技術の発展は.切断の概念の変化と切断手術の変化に寄与しています。
(a) 切断の概念の変化
1.切断は単なる破壊手術ではなく.再建・修復手術としてとらえるべきものである。
2.切断は治療の終わりではなく.切断のリハビリの始まりである。
切断は義肢装具の準備であり.障害者が社会復帰するための第一歩です。
4.切断面は主に手術の必要性から決定され.術中判断により可能な限り肢長を温存する。
5.切り株の形状は.従来の円錐形ではなく.円筒形にすること。
6.早期のリハビリテーションの介入が必要である。
(ii) 最新の切断技術
従来の義肢装具のフィッティングは.切痕の長さに高い要求がありましたが.現代の義肢装具のフィッティングは.切断面に特別な要求はなく.妥当な組成で圧迫痛がなく.治癒が良好な切痕であれば.どんなものでも装具のフィッティングが可能です。
1.切断面上肢から指の切断が最も多く.前腕切断.上腕切断.手首関節切断.肩関節切断.肘関節切断の順で減少する。 下肢では.足指の切断が最も多く.次いで下腿の切断.大腿の切断.膝の切断の順となっています。
(1) 肩の切断：可能であれば上腕骨頭を温存する。
(2）上腕切断：transhumeralamputation（TH）またはabove-elbow amputation（AE）とも呼ばれる。 できるだけ長さを残す理由は.上腕義足の機能は残存肢のレバーアーム長.筋力.肩の可動域に依存し.残存肢が長ければ義足の懸垂や制御が容易になるからです。
(3）肘関節離断術：上腕骨遠位部を温存できる場合は.肘関節離断術が理想的な切断部位となります。 肘関節の外側ヒンジの設計と応用により.肘関節切断の外観と機能のバランスがとれています。上腕骨の内顆と外顆により.人工関節の懸垂と制御が容易になり.上腕骨の回転が直接人工関節に伝わるため.上腕骨遠位部を装飾的に修正する必要がありません。
(4）前腕切断：経橈骨切断（transtadiaamputation, TR）または肘下切断（below-elbowamputation, BE）とも呼ばれる。 前腕の切断は.たとえ非常に短い切り株であっても.できるだけ長く保存する必要があります。 前腕近位部の切断は.たとえ前腕の切り口が非常に短く.例えば4～5cmしかなくても.肘関節切断や上腕切断より望ましいとされています。 残存肢が長いほど.テコの機能は大きくなり.回転機能は保たれる。 前腕の遠位端は楕円形であり.義肢の回転機能を発揮させることができます。 残存肢筋が多いほど筋電図信号が得られやすく.筋電義肢の装着に有利となる。
(手首切断：手首切断は.前腕遠位部の下垂体橈骨関節を温存するため.前腕の回旋機能を完全に残すことができ.義肢機能の面では前腕切断より優れています。 前後回旋運動の50％しか義肢に伝わりませんが.患者にとって非常に重要な動きであり.残存肢機能を最大限に引き出すことが可能となります。
(6) 手指の部分切断：手根骨切断.中手骨切断.指骨切断を含む。 橈骨手根関節の屈曲・伸展運動は人工関節が利用できるので保存すること.手根切断は切断部位の選択.中手切断や指骨切断.特に親指切断はできるだけ長く保存すること.多指切断は手のつまむ・握る機能をできるだけ保存すること.です。
(7) 骨盤端切断：腸骨稜と坐骨結節を保存し.人工関節の懸垂機能と体重負荷面積を増加させるように努めます。
(8) 股関節離断切断：大腿骨頭・頸部を温存し.小転子より下を切断して体重負荷面積を増やし.義肢の安定性と残存肢の義肢制御能力を向上させるようにします。
(9）大腿切断：transfemoralamputation（TF）またはabove-kneeamputation（AK）とも呼ばれる。 大腿部が非常に短い場合は坐骨結節の下3～5cmまで.可能な限り長さを温存し.ロック装置付きのシリコンゴム製ライナースリーブを使用すれば.股関節離断切断よりも良好な成績で人工関節の懸垂を解決することができます。
(10）膝関節離断術：膝関節離断術は無傷の大腿骨を温存し.レバーアームが長く.体重を支える面積が大きいのが特徴です。 人工膝関節は.大腿顆の懸垂に依存しており.人工関節受腔上縁の高さは坐骨結節以下であり.股関節の可動域は基本的に制限されないため.人工膝関節離断術の効果は.大腿人工関節より優れています。 膝関節の離断は体重支持を完全に切り株に依存するため.離断した関節面の瘢痕化は避けるべきであり.一方で膝蓋骨は温存しないようにします。
(11) ふくらはぎ切断：経脛骨切断（TT）または膝下切断（BK）ともいう。 ふくらはぎ短切断の場合.膝蓋靭帯の付着が保たれていれば.膝の機能が得られ.膝関節離断よりも補綴効果が著しく優れています。ふくらはぎ遠位部は軟組織が少なく.血流が悪いため.ふくらはぎ中部切断が望ましいとされています。
(12）Syme切断：Syme切断は遠位脛骨の顆上切断で.内顆と外顆の基部の関節面を切除して丸め.その上に足底側の踵部フラップを被せ.両蹄鉄型にします。 切断部は.無傷で良好な踵部皮膚に覆われているので安定していて摩耗せず.壊れにくいので体重負荷能力が良好に保たれます。
(13) 足の部分切断：足根骨切断.足根骨移行部切断.リスフラン切断.ショパール切断を含む。 足の部分切断の原則は.足を最大限に活用しようとすることです。 足の部分切断の原則は.足の長さをできるだけ残すこと.つまり.歩行サイクルの立脚相の終わりで十分なバックスラストを得られるように前足レバーアームの長さを残すことです。 前足部のレバーアームの長さが短いと.早歩きや走り.ジャンプに大きな支障をきたします。
2.切断の程度にかかわらず.切り株の皮膚被覆が良好であること.切り株の皮膚が適切な可動性.伸縮性.正常な感覚を有することが望ましい。 創傷治癒による瘢痕は.残存肢の痛みや.義肢受け腔のピストン運動時の皮膚損傷の原因となることがある。 外傷性切断は.皮膚の生存率に応じて治療すべきであり.従来の切断に必要な皮膚切開を追及して四肢を短くしてはならない。腫瘍性切断には.非定型皮膚切開とフラップがしばしば用いられる。
(1) 上肢切断：残存肢の前方および後方のフラップの長さが同じであること。 前腕の長い株や手首の郭清の場合.瘢痕を伸側に移動させる目的で.屈側の皮膚フラップは伸側より長くしています。
(2)下肢の切断。
(i) 下腿切断術では.前方長・後方短の魚の口状のフラップはもはや一般的ではなく.長さが必要な後方フラップが多く使用されます。腓腹筋によるフラップは.実際には腓腹筋の内側・外側頭による筋皮フラップですが.そのフラップはより血液量が多く.切羽に良い軟組織パッドを提供することが可能です。
(ii) 大腿切断の場合.フラップは前方に長く.後方に短くデザインし.フラップ切開は切断面を越えて横方向に交差させます。 切断後.筋膜下分離を行いフラップを上方へ回すか.25px厚の大腿直筋フラップを分離し.前外側フラップと同じ長さで切断しフラップとともに上方へ回す。
3.過去の切断の筋肉の治療は.骨切りの平面内の筋肉を切断することです.それは.筋肉が付着点を失い.廃用萎縮.円錐形の切り株の形成.従来のプロテーゼの組み立てに適して生成してみましょう。 デメリット：切り株に水腫.筋萎縮.静脈還流.栄養障害などが起こりやすく.残存肢痛などの重篤な合併症を引き起こす可能性がある。 現在では.筋肉の機能や血行を改善し.幻肢痛を予防する目的で.筋肉固定術や筋肉形成術が広く行われています。
(1) Myodesis: Myodesisとは.骨切り部の遠位75px以上で筋肉を切断して筋肉のフラップを形成し.筋肉の元の張力を維持したまま.骨に開けた穴から骨の隣接面に縫合し.新しい付着点を与え.筋肉が骨で滑って後退し続けるのを防ぐ方法です。 末梢血管障害やその他の原因で虚血を起こしている手足には.筋力固定は禁忌である。
(2) 筋形成術：筋形成術とは.対応する筋フラップ同士を縫合し.骨切り端を完全に覆って埋め.筋を正常な生理機能に保ち.フルコンタクト・全体重支持義肢の要件を満たす円筒形の残存肢を形成する手術である。
4.神経治療の目的は.神経腫の予防です。 方法です。
(1) 絹糸による直接結紮：まず絹糸で結紮し.その後神経を切断する。
(2) 神経上皮の結紮：神経上皮を縦に切断し.神経束を剥離.神経束を切断し.神経上皮を結紮して閉塞し.閉塞した神経上皮管に神経線維が埋まるようにして.切断された神経切片が外に伸びて神経腫とならないようにします。
5.骨治療一般骨と骨膜を同じ高さで切断し.骨端の輪状壊死を避けるために骨膜剥離のしすぎを禁止する。
(1) 大腿部切断：大腿骨の平らで丸い縁が壊れ.壊れた骨膜を残さないこと。
(2) 下腿切断：脛骨端は平坦で丸みを帯び.脛骨端の先端は小さな楔状に切断すること。 脛骨と腓骨は同じ長さの場合もあれば.腓骨の方が若干短い場合もある。 脛腓固定術は.残存肢端の体重支持機能を高めることができ.残存肢の長い成人には適しているが.下腿切断の小児には禁忌とされている。
6.細い血管でも完全に止血するための血管管理が必要です。
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小児における切断の特殊性
切断面：小児は成人より保守的であり.残存肢の長さをできるだけ温存することが望ましい。 特に.このレベル以上の切断よりも関節離断面および隣接上骨の温存が望ましく.関節離断よりも関節および関節遠位上骨の温存が望ましいとされている。 例えば.大腿骨中部切断の5歳児は.大腿骨遠位端が切除されているため.14歳までに大腿骨短躯となり.ふくらはぎ短躯の5歳児は.ふくらはぎ近位端の成長により.14歳までに希望長のふくらはぎ短躯となる可能性があります。
筋肉管理：筋剪断術を行う。 筋力固定は骨の遠位端にダメージを与え.骨端が過成長してトゲのようになり.皮膚を突き破って感染を起こす傾向があるため.切断のある子どもには筋力固定は禁忌とされています。
骨格管理：骨端の過成長を抑えるため.骨膜皮質フラップで覆います。 腓骨は脛骨よりも成長が早く.脛骨内反変形や腓骨頭の脱臼を起こしやすいため.下腿切断児では脛骨と腓骨の癒合は禁止されています。
(四 切断後の残存肢の処置
1.四肢の無理のない体勢の維持
切断後は.切り株の筋力のアンバランスにより.関節拘縮変形を引き起こしやすくなります。 関節拘縮が起きると.人工関節の装着や使用に悪影響を及ぼします。
関節拘縮を防ぐ最も簡単な方法は.残存肢を機能的な位置に配置することです。 下腿を切断した場合は.特に座位で膝関節を完全に伸展させ.大腿を切断した後は.股関節を外転させず.まっすぐな姿勢を保つようにする必要があります。
2.手足の潰れ防止と成形の促進
腫れを抑え.残肢の皺を促進するためには.弾性包帯.弾性ストッキングの着用.石膏硬包帯など.残肢を圧迫して巻く方法があるが.中でも弾性包帯巻きがより一般的に用いられている方法である。
(E) 切断後の残存肢の治療について
1.切断後の肢位を適切に保つこと.切り株の筋力の不均衡により.容易に関節の拘縮変形につながる。 関節拘縮が起きると.人工関節の装着や使用に悪影響を及ぼします。
関節拘縮を防ぐ最も簡単な方法は.残存肢を機能的な位置に配置することです。 下腿を切断した場合は.特に座位で膝関節を完全に伸展させ.大腿を切断した後は.股関節を外転させず.まっすぐな姿勢を保つようにする必要があります。
2.腫れを抑え.残存肢のクランプリングを促進するために.残存肢を圧迫して包むことができる。例えば.弾性包帯.弾性靴下の着用.石膏硬包帯などであり.その中でも弾性包帯包みがより一般的に使用されている方法である。
(1)大腿部の切り株の包帯巻き。
(1) 前方の鼠径部を起点に.切り株の先端から後方の大殿筋溝までを完全に2往復以上する。
(ii) 後方へ折り返した後.内側から外側へ数回巻き.下へズレないようにする。
(iii) 切り株の先から上に向かって8の字を描くように.先端に行くほどゆるく.きつく巻いていきます。
(iv) 固定を良好にするため.対側の股関節の上部に巻き付け.切株の外側で交差させる。
(v) 骨盤から傾斜して少なくとも2回.露出部分の筋肉が突出しないように少なくとも会陰部を覆う包帯を巻く。
(vi) 腰のあたりを回って終了。
(2)下腿切痕の包帯巻き。
(i) 前方は膝蓋骨直下から.後方はN窩まで.少なくとも往復2回。
(ii) 包帯を後方から折り返し.内側から数回巻いて.包帯がずれないようにする。
(iii) 切り株の先端を8の字に巻きつける。
(iv) 上記と同様に巻き続け.大腿骨顆部の上部を巻いて終了する。
関節の動きを妨げないよう.膝蓋骨を露出させること。
6 先端に行くほどタイトになり.膝上までで終了。
(3) 上腕切痕の包帯固定：大腿切痕の固定を参照すること。 包帯がずれないように.対側の腋窩に包帯を巻いておく。
(4) 前腕の包帯の巻き方：下腿の包帯の巻き方を参照。 肘関節の動きを妨げないように.包帯は肘関節の後面を露出させて貼る。