I. 切断の原因
(i) 重度の外傷:
重度の外傷により.四肢の血液循環が悪くなり.火傷や凍傷による四肢の壊死など.四肢の組織が壊死したり.修復不能になることがあります。 わが国では.外傷が切断の最も多い原因となっています。
(ii) 糖尿病。
糖尿病患者の手足に壊疽が生じた場合は.切断が必要となる。 糖尿病による切断が多くなってきています。
(iii) 重症感染症。
ガス壊疽やデング熱など.生命を脅かす四肢の急性感染症。 慢性骨髄炎のような特定の慢性感染症は.再発を繰り返し.根絶することが困難で.広範囲の組織破壊と重度の肢体変形.機能喪失.さらには癌の誘発を引き起こします。
(iv) 悪性腫瘍
四肢の悪性腫瘍は浸潤性に増殖するため.完全切除が難しく.手術後の再発率が非常に高いことに加え.遠隔転移に対する有効な手段がないことが問題となっています。 現在.四肢の悪性腫瘍に対する治療法として.切断は不可欠な手段であり.腫瘍の局所再発を抑制するのに有効であると医療関係者は考えています。
(v) 先天性奇形および発育異常。
四肢が高度に変形し.機能せず.矯正不可能な状態です。
II.切断の分類
切断の分類方法はいろいろありますが.その多くは切断部位によって臨床的に分類され.切断部位の違いによって上肢切断と下肢切断に分けられます。
(a) 上肢の切断：肩の切断.上腕の切断.肘の切断.前腕の切断.手首の切断など。
(下肢切断：骨盤半（全）部切除.股関節切断.大腿部切断.膝関節切断.ふくらはぎ切断.足首切断.ショベール切断.シーム切断など。
III.切断後のリハビリテーション
切断後の重度の障害には.失った四肢の運動機能を再建し.切断が患者の身体的健康や心理的活動に及ぼす悪影響を軽減するために.義肢と積極的かつ効果的なリハビリテーションが必要です。
(i) 切断後の義肢装着のタイミング
従来の概念では.切断後.残存肢の形状が整ってから義肢を装着するため.半年ほどかかることもありました。 切断手術や義肢装具の装着技術の進歩により.切断後の義肢の装着時期が大幅に進み.一般的には抜糸して傷が治ってから装着されるようになりました。 幻肢感覚の存在により.切断者は容易に義肢を操作することができるため.切断者にとって早期の義肢装着は非常に重要である。 義肢の装着後.義肢の機能設計に基づき.義肢を用いた歩行訓練を実施します。 正式な歩行訓練を経て.正常歩行に近い良好な歩容が得られるよう.徐々に訓練を行う必要があります。
(ii) 切断後のリハビリテーション
1.義肢装用前のリハビリテーション
1.切断後の短期リハビリ：術後凍結療法.理学療法（高・中・低周波を含む）.心肺機能のリハビリなど。
2.切断手術の後.残存肢と全身の機能運動に特別な注意を払う必要があります。 機能的な運動は.リハビリテーション治療において不可欠な要素であり.これを行わないと機能回復に時間がかかるだけでなく.満足のいく結果が得られない。 機能的な運動は.局所および全身の血液循環を促進し.残存肢の腫脹の沈静化を促し.筋萎縮萎縮や関節癒着硬直を軽減し.残存肢および全身の運動機能の回復を促進し.各種消耗症候の発生を回避することができます。 機能的な運動はできるだけ早く始めるべきで.一般的には術後1日目に健常肢をベッドで運動させ.3～4日後に残存肢の積極的な運動を開始する。 上肢切断の場合は.早期に起き上がって動くことを重視し.下肢切断の場合は.できるだけ早期に歩行器や平行棒を使った片足歩行や松葉杖歩行の練習をすることが望ましい。
3.超音波療法：超音波療法は.腫れの軽減.鎮痛.残存肢の瘢痕を軟化させる効果があります。 残存肢の皮膚の一部は.外傷後.手術後.火傷.火傷および残存肢の他の原因の皮膚損傷が傷跡を持っている場合.義肢を着用すると簡単に摩擦損傷または傷跡の緊張水疱の形成につながる生成された義肢受信キャビティと直接接触することになります。 残存肢体角化訓練による超音波治療により.傷跡を柔らかくし.傷跡の耐摩耗性を高めることで.切断者ができるだけ早く義肢装用に適応できるようにすることができます。
4.残存肢の角化訓練：タオル.歯ブラシ.操作などで残存肢の皮膚を擦ったりマッサージすることで.残存肢の皮膚の耐摩耗性を促進し.患者さんの幻肢痛などを和らげることができます。
5.エアスプリントマッサージ：切断後の残存肢端の血液循環が悪いため.残存肢端が腫れ.エアスプリントマッサージで残存肢端の血液循環状態を改善することができます。
6.関節運動技術：切断後.長期間の制動.関節の骨折.瘢痕拘縮などの理由により.残存肢の関節拘縮が生じることがあります。
2.義肢装用後のリハビリテーション訓練
1.補綴物装着訓練：患者さんに補綴物の装着を指導します。
2.立位バランス訓練：両下肢の立位.体重移動.健常肢の立位バランス.義肢側の立位バランスの練習を行います。
3.歩行訓練：二本棒での訓練から始まり.最終的には自立歩行.旋回.階段の上り下り.障害物の乗り越え.地面にある物の拾い上げ.転倒後の立ち上がりなどの訓練に移行します。
4.セルフケアトレーニング：義肢装用後の社会復帰能力