21世紀の整形外科領域では.低侵襲治療.迅速なリハビリテーション.手術技術の向上により.関節鏡.経皮的骨接合術.髄内釘打ち術など.それぞれの長所を活かした患者さんへの対応が進み.医師の治療水準が再び高みに上っています。 しかし.新しい技術の発展に伴い.そこから発生する新たな医療問題にも向き合わなければならなくなりました。 著者は.整形外科での自らの臨床経験を交えながら.人間的なケアと低侵襲治療をいかに両立させるかを論じている。 ハルビン医科大学第一病院整形外科 劉 寧 1． エンブレム」は.健康な生活を送るための社会的・生物学的な最良の負担として.広い意味で理解されています。 低侵襲手術は.あらゆる外科的外傷のストレス状況において.内部環境の安定性.最小限の切開.最小限の炎症反応.最小限の瘢痕治癒を実現する最良の方法です。 そのためには.低侵襲のコンセプトを強化し.最小限の平面的な手法を開発することが必要です。 Minimally invasiveは.手術の哲学と技術の両方を包含しており.低侵襲の技術を保証するものとして.臨床におけるガイドとして使用されるべきものです。 コンセプトとして.低侵襲は常に外科が追求する領域ですが.低侵襲の理解は外科だけにはとどまりません。 ただし.すべての手術が低侵襲手術に適しているわけではなく.医師は治療効果を犠牲にしてまで低侵襲手術を追求してはならない。 2.低侵襲手術は従来の手術よりも人間的価値が高い 整形外科手術において切開を最小限に抑え.患者の損傷を最小限に抑えることは人間的ケアの具現であり.婦人科医は何千年にもわたって絶え間なく追求していることである。 低侵襲手術（MIS）という概念は.全人的治療というコンセプトのもと.1980年代に導入されました。 これは.現代医療がヒューマナイズド・メディスンに向けて進化していく上で重要なステップです。 現在.低侵襲整形外科の主な側面として.①骨折治療の概念の変化.が挙げられます。 骨折治療は.第1相治癒を達成するための強固な内固定を重視するバイオメカニクス的視点から.第2相骨治癒を達成するための骨折局所血流を保護する生体固定.すなわち骨切り術の生物的・合理的視点へと発展してきました。 主な術式は.生分解性材料.髄内釘.経皮的プレートなど。 2) 関節鏡視下手術 関節鏡手術は.21世紀における整形外科技術の大きな進歩であり.1980年代に適用されて以来.整形外科領域における関節疾患の診断.特に従来の手術では困難であった多くの手術が飛躍的に向上しました。 関節鏡の性能向上.手術器具の改良.手技の成熟に伴い.臨床応用の幅が広がっています。 現在では.膝から全身に至るまで.すべての関節を検査・診断することができますが.顕微鏡を使った手術で治療することも可能です。 関節鏡手術は.小さな皮膚切開と最小限の組織侵襲で行われるため.手術による外傷や合併症が少なく.治療期間の大幅な短縮と医療費の削減につながります。3）低侵襲内視鏡支援技術。 経内視鏡下脊椎手術の技術は.近年.大きな進歩を遂げています。 現在.より臨床的に有用な技術として.内視鏡補助下後方アクセスまたは側方後方アクセスによる腰椎椎間板ヘルニア摘出術.腹腔鏡補助下腰椎病変部摘出術.胸腔鏡補助下胸椎病変部摘出術があります。 近年.内視鏡補助下頚椎椎間板切除術および固定術が報告されています。 (4) コンピュータ支援による低侵襲技術。 近年.コンピュータ技術の急速な発展により.可視化技術の進歩が促進され.物理.電子.コンピュータ技術.材料科学.微細加工など様々なハイテク手段を組み合わせることで.透視画像システムと画像ナビゲーションを組み合わせることができ.徐々に手術用ナビゲーションシステムを形成することができるようになりました。 サージカルナビゲーションや遠隔手術システムにより.外科医は患者に直接触れることなく.コンピューター制御のロボットを介して遠隔でも.より複雑な手術を行うことができるようになりました。 従来の大手術とは対照的に.これらの技術は患者集団の心理的外傷や不安を軽減し.術後の回復期間を短縮し.患者の社会復帰をより良く.より早くすることができる。3.低侵襲手術の問題点と対策 科学技術は臨床診断と治療を武装し.病気の診断と治療の道を開いたが.同時に科学技術への過度の依存を生んだ。 現在.整形外科医の中には.低侵襲手術に対する誤解.すなわち.低侵襲手術を過度に追求し.臨床治療において低侵襲手術が可能な場合には従来の開腹手術を決して行わない傾向がしばしば見受けられます。 また.経済的な利害関係から.現実離れした一部の医療機関が低侵襲手術の優位性を一方的にアピールし.患者が低侵襲が進んでいると誤解し.低侵襲技術の乱用につながり.患者の経済的負担を増大させるという事態も起きています。 現在.婦人科領域の低侵襲手術には.1）表面上の切開創は小さくなるが.その分内部切開創を小さくできない.2）手術時間が長くなる.3）手術時間が短くなる.などの制約があるため.低侵襲手術の普及には至っていない。 また.電気手術器の普及により.術中に発見しにくい腱や神経の二次損傷などの新たな傷害を生じたり.術後の組織壊死による合併症が発生する可能性がある。 2) 低侵襲手術自体には相対的禁忌事項がある。 例えば.骨腫瘍の患者さんに対する低侵襲治療では.病巣を完全に除去できないことが多く.治療のタイミングが遅れる。 3) 低侵襲手術の複雑さが増すと.手術時間が著しく長くなり.それに伴い手術のリスクも高くなる。 複雑な手術では.低侵襲手術は手術視野が狭い.触覚がない.術部の手先が器用でないなどの制限があり.開腹手術に比べて同じ手術でも時間がかかるという問題があります。 手術時間は手術感染率に関係し.時間が長引くと潜在的な合併症の可能性も高くなる4）。中国では各レベルの病院のレベルに差があり.内視鏡トレーニングの仕組みがまだ完成していないため.医師の低侵襲手術の習熟度にはばらつきがある。 関節鏡手術には独特の特徴があり.術中の観察.手と目の連動.器具の操作など.初心者には「不自由」な点があります。 したがって.低侵襲手術と従来の手術を弁証法的にとらえる必要があり.これらは順次発明されたものですが.臨床応用においては相互補完的な関係にあります。 低侵襲手術は従来の手術法に根ざしており.低侵襲手術で解決できない問題は.従来の手術で解決する。 したがって.整形外科医は日々の手術トレーニングにおいて.新しい技術の観察・学習を強化し.最先端の医療知識を習得しながら.伝統的な医療方法の定着を緩めてはならないのです。 一般に.低侵襲は概念であり原則である[1]。 低侵襲手術でも通常の手術でも.術者はこの原則を手術中ずっと守っていなければならないのです。 臨床的な意思決定において.外科医は.低侵襲のための低侵襲.金銭的な利益のための低侵襲ではなく.患者のための低侵襲.まさに「人間本位」でなければならないのです。 患者の年齢.病気.経済状況.医師の技術レベルや専門性.病院の医療機器などに応じて.個別に治療計画を立てる必要があるのです。 いわゆる「小切開」をやみくもに追及して.「巨大な外傷」という後悔を招いてはならない。 4.低侵襲で人間味あふれる医療の実践 整形外科医は.以下の点で努力できる。1）マイクロサージャリーの正式訓練を受け.それを通じて医師をブリオ 1) マイクロサージャリーに関する正式なトレーニング。これにより.正確さ.安定性.軽さ.器用さを備えた手術を行うことができ.また忍耐力と.何よりも非侵襲性の感覚を身につけることができる。 2) 解剖学と変異に関する十分な知識。 整形外科学は解剖学に基づく実践的な学問であり.解剖学は外科学の基礎である。 解剖学の知識があればこそ.外科手術において不必要な損傷を避けることができ.バリエーションを習得することで手術方法のより良い変更につながる。 3）整形外科専門知識の学習を強化し.新しい整形外科知識.最先端の理論.新しい方法をタイムリーに把握し.先輩医師に素直に習うこと。 (4) 術前の詳細な身体検査.フィルムの熟読.計測の繰り返し.手術処方の熟読。 手術中や手術後に起こりうる事故や合併症にうまく対応し.一回一回の手術を大切にすること。 手術は高度な技術を要するハイリスクな分野であり.わずかな不注意が大きなミスにつながり.時には合併症が避けられないこともあります。 特に現在の医療環境では。 (5)慣習にとらわれず.患者さんに合わせた治療を実施し.年齢.性別.タイプ.職業.経済状況などの違いにより.最適な低侵襲治療を選択することです。 結論として.現代の医療技術は諸刃の剣であり.医師はその長所を生かし.短所を避け.うまく使いこなし.技術進歩の主人となるべきであるということである。 医療活動とは.単に疾病の予防や治療を行うだけでなく.現代医学の生物心理社会モデルに従って.積極的に人間の健康を増進し.心身の健康を維持し.社会適応力や労働効率を高め.社会の進歩と発展を促すものである。 治療の過程では.患者の身体的・心理的ニーズを十分に考慮し.ヒューマニズムの概念を常に反映させ.低侵襲な技術を科学的に用いて患者の身体的・精神的健康を維持すること。