膝軟骨軟化症（CP）は.膝蓋骨軟化症.膝蓋骨軟化症とも呼ばれ.若年層.特にスポーツ選手やスポーツ愛好家に多く発症し.男性よりも女性の発症率が高い膝関節の疾患です。 主な病態は.軟骨の腫脹.断片化.消失などの退行性変化であり.最終的には大腿顆部の対応部位が変形性膝蓋関節症に発展します。
I. 臨床症状
膝に直接外傷を受けると.膝蓋骨軟骨や骨軟骨が骨折したり.スポーツ外傷など複数の外傷を受けると.軟骨の表面が荒れて光沢が失われたり.ひどい場合には軟骨が剥がれて骨が露出し.それに対応する大腿骨関節面も傷つくという退行性変化を起こすことがある。 損傷は主に膝蓋骨の中心部です。 主な症状は膝関節の膝蓋後部の痛みで.その程度は様々です。 通常.平坦な場所を歩いているときは症状が現れませんが.しゃがんだり.階段の上り下り.坂道の上り下り.長距離の歩行などをすると症状が強くなります。
補助的な試験
主に身体検査.X線検査.放射性核種検査。
1.膝蓋骨圧力研削試験検査は.膝蓋骨とその相対的な大腿骨顆間関節面を圧迫し.お互いを研磨したり.上下にスライドするように.そこに荒い研削感覚.研削音と痛みの不快感であり.または試験官が強制的に片手で片側に膝蓋骨を押し.膝蓋骨の端の後ろに他の手の親指圧力は.痛みを引き起こす可能性があります。 関節腔内に液体がある場合.フローティングパテラテストが陽性となることがあります。
2.膝蓋骨の押し付け抵抗試験
3.片脚スクワット試験：片脚に体重をかけ.痛みと圧痛を伴いながら徐々に90°～135°までしゃがみ.しゃがんだ後に片脚で立ち上がれなくなる試験。
4.膝関節正面・側面のレントゲン写真や膝蓋骨接写のレントゲン写真では.早期には異常が見られないが.後期には軟骨の広範囲な摩耗により膝蓋骨と大腿顆の隙間が狭くなったり.膝蓋骨と大腿顆の縁に骨棘を認めることがある。
5.磁気共鳴画像（MRI）：これも早期診断の意義がある。 軟骨のすり減りや.液体の存在などを観察することができます。
6.放射性核種検査では.側臥位で膝蓋骨の放射性濃度が限定的であり.早期診断の意義がある。
7.膝蓋軟骨軟化症の診断確定には.関節鏡検査が最も有効である。 関節軟骨の病変の有無やその範囲.膝蓋骨軟骨症の程度を明らかにし.特に膝前部痛を特徴とする疾患との鑑別をより明確にすることが可能です。
合併症
初期は症状が軽く.安静や一般的な鎮痛剤で緩和されますが.病変が「隠れた状態」で進行し.重症になると膝の伸縮が制限され.片足立ちができなくなる「変形性膝関節症」に発展していきます。 変形性膝関節症の進行例では.病変部の軟骨や軟骨下骨の破壊が著しく.軟骨の再生・修復能力がない状態になっています。 また.半月板損傷と外傷性関節炎は合併しやすい。
治療法
この病気の治療には.非外科的治療と外科的治療があります。
1.症状が軽い場合の非外科的治療では.膝蓋骨に直接衝撃を与えないように注意し.坂道の上り下り.階段の上り下り.サイクリングなどの膝蓋骨摩擦の活動を減らすことで.症状の軽減が期待できる。 腫れや痛みが急に強くなった場合は冷湿布をし.48時間後には温湿布や理学療法で代用するのがよいでしょう。 発作時にはフォタリンやメロキシカムなどの経口抗炎症剤を短期間服用し.硫酸グルコサミンなどの関節軟骨の栄養剤を長期間服用します。膝蓋軟骨は主に滑液によって栄養されているので.さまざまな原因で滑液に異常があると膝蓋軟骨は栄養不良となり.軽傷による退行性変化を起こしやすくなりますので.硝酸ナトリウム（ヒアルロン酸ナトリウム）の関節内注入を行うことが可能です。 ヒアルロン酸ナトリウムの関節内注射は.関節液の粘性や潤滑性を調整し.関節軟骨の保護.関節軟骨の治癒・再生の促進.痛みの緩和.関節可動域の拡大などの効果を発揮します。 通常.1回2ml.週1回.4～5回を1クールとして注射する。 炎症を抑え.痛みを和らげ.関節の可動性を高める効果があります。 滑膜炎の重篤な症状を併せ持つ場合は.デポプロベラの関節内閉鎖で慎重に治療することができます。
2.症状が重い場合は適時に外科的治療を行い.膝蓋骨の病変に応じた適切な治療を行うこと。
(1）膝蓋軟骨切断には.表層軟骨切断.骨までの軟骨切断.骨穿孔がある。
(1) 軟骨の表層切断 鋭いナイフで変性した軟骨を正常な部分まで切断します。 表面的な切断後.軟骨の修復能力は非常に弱いものの.侵食された軟骨を除去して数ヶ月間整形すると表面が平滑になり.数層の扁平な細胞で覆われるので.より満足度の高い手術結果を得ることができる。
軟骨の損傷が骨にまで及んでいる場合は.軟骨全体を切断し.傷口の縁を削って面取りをし.露出している骨はそのままにしておくことができます。 髄腔に達しない完全な軟骨欠損は.ゆっくりと内生的に再生され.再生された軟骨はヒアルロン酸軟骨である可能性があります。
(iii) 軟骨を骨まで切断し.ドリルで病的な全軟骨を除去し.露出した骨にカーフ針で数カ所の穴を開け.骨床で出血させ.髄腔の深部の関節軟骨の完全欠損を髄腔の間葉系組織で外来的に修復します。
上記の処置は.関節鏡視下手術.プレーナーカット.または直視下での関節切開術で行うことができます。
(2) 膝蓋骨形成術で病的軟骨を切り取った後.露出した骨は隣接する滑膜で覆うか.脂肪パッドの層を切り取り.縫合糸を回して露出した骨面を覆うことができる。
(3) 高齢で症状が重く.骨露出面積が大きく（3cm以上）.大腿骨と足関節軟骨の相対的な摩耗が大きく.膝蓋骨骨切り術を受けられない患者には.膝蓋骨骨切り術を検討することができます。
V. 日々の注意
1.運動前に関節を動かす 運動前に関節を十分に動かすことで.膝蓋大腿関節面のあらゆる部分を刺激し.滑液の栄養分が軟骨組織に均一に浸透し.関節の潤滑を高めることができます。
2.山登り.階段昇降などの膝屈曲位力運動.連続しゃがみ込みなどの激しい運動を避ける。 運動強度の急激な変化は避け.筋力や持久力を高める活動は.徐々に量を増やしていくことが大切です。 装具や膝当てを付けての運動
3.適正体重の維持：適正体重は膝関節にかかる重力を軽減し.肥満は膝関節の変性疾患のリスクを高め.悪循環を形成します。
4.軟骨栄養ビタミン.タンパク質.果物.野菜.肉.魚介類など含むより多くの食品を補う。
5.暖かさと寒さの季節に注意を払う.関節を暖かく保つために.風と寒さの侵入を防ぐために。
6.膝関節の不快感や非局所的な痛みのタイムリーな治療.初期の膝軟骨軟化症の可能性を考慮し.安静と関節軟骨変性の悪化を防ぐためにタイムリーな治療するために
7.暖かさと寒さの季節に注意を払う.関節を暖かく保つために.風と寒さの侵入を防ぐために。