頭蓋内動脈瘤（とうがいないどうみゃくりゅう）とは？ 動脈瘤は腫瘍ではなく.常に血流の影響を受けている動脈血管壁が弱くなり.血管壁が局所的に膨らんだものである。 したがって.頭蓋内動脈瘤は脳血管の壁に膨らんだ風船のようなもので.精神的緊張.感情の高ぶり.労作.力強い排便.重いものを持ち上げる.階段を上る.セックスなどの刺激があれば.いつでも血圧の急上昇が引き金となって頭蓋内動脈瘤が破裂し.くも膜下出血を起こして患者の生命を脅かすことがあるのです。 統計によると.頭蓋内動脈瘤の初回破裂後の死亡率は約30～40％です。 さらに悪いことに.破裂した動脈瘤が再破裂する可能性とリスクは著しく高まり.動脈瘤の出血から1ヵ月以内に40～60％の患者が再破裂し.2度目の破裂後の死亡率は約60～80％と言われています。 そのため.頭蓋内動脈瘤は脳に埋まった「時限爆弾」のようなもので.いつ破裂してもおかしくない危険な状態なのです。 動脈瘤の原因にはどのようなものがありますか？ 動脈瘤の兆候や症状について教えてください。 動脈瘤は年齢に関係なく発生しますが.多くは40歳から60歳の中高年者に発生します。 最も多い症状は.動脈瘤から漏れる少量の血液による突然の激しい頭痛で.その他.動脈瘤の拡大や隣接する神経の圧迫に伴う.片目が開かない.二重に見えるなどの症状もあります。 これらの警告サインに心当たりがある場合は.すぐに病院で専門医の診察を受けてください。 脳動脈瘤による頭痛は.特徴的な症状があるので注意が必要です。 脳動脈瘤が破裂すると.ゆっくりとした頭痛ではなく.頭が割れるような突然の激しい頭痛が起こるのが普通です。 頭痛は首.肩.腰.下肢に及び.吐き気.嘔吐.顔面蒼白.冷や汗を伴い.半数以上の症例で程度の差こそあれ錯乱状態に陥ることがある。 なお.約20％の患者さんは頭痛のみの傾向があり.よく言われる血管性頭痛と同じように再発することもあります。 したがって.初めて頭痛が起こったときや.以前とは違う性質の頭痛が起こったときには.積極的に血管の検査を行い.頭蓋内動脈瘤を除外する必要があり.非常に危険な状態であることがわかります。 動脈瘤はどのようにして発見するのですか？ 医用画像診断技術の進歩.CTやMRの普及により.頭蓋内動脈瘤の早期発見が現実のものとなり.CTAやMRAなどの検査は簡便で.85％以上の精度で実施できるようになりました。 しかし.最も正確な検査はデジタルサブトラクション血管造影法（DSA）で.これは現在でも頭蓋内動脈瘤の診断の「ゴールドスタンダード」となっています。 そのため.非侵襲的な検査で動脈瘤が発見された場合や.動脈瘤の疑いが強い場合には.できるだけ早く脳血管造影検査を実施する必要があります。 頭蓋内動脈瘤はどのように治療するのですか？ 頭蓋内動脈瘤の治療の鍵は.早期発見と治療です。 実は.頭蓋内動脈瘤は決して恐ろしい病気ではなく.完全に治すことができるのですが.恐ろしいのは.早期治療の重要性が認識されていないことなのです。 欧米などの先進国では.動脈瘤の少なくとも70％が破裂する前に発見され.適時に治療されています。 中国ではこの割合が非常に低く.ほとんどの地域で5％以下です。 現在では.開頭手術と血管内塞栓術が最も一般的に用いられています。 開頭手術は.動脈瘤の首や動脈を手術で露出させ.チタンクリップで動脈瘤を循環から分離し.破裂のリスクを減らすことで動脈瘤を完全に治す主な手段である。 この方法は.術中に血腫を除去することができ.術中漏出により水頭症の発生を抑えることができ.巨大な動脈瘤に対しても除去して占拠作用を緩和することができるため.中国では現在でも脳動脈瘤の治療の主流となっています。 血管内塞栓術は.インターベンション治療と呼ばれることが多く.大腿部の付け根に針で2～3mmの小さな穴を開け.血管内の脳動脈瘤に極細カテーテルとガイドワイヤーを挿入し.マイクロカテーテルからマイクロスプリングなどを送り込んで動脈瘤腔に徐々に詰め.動脈瘤が完全に閉塞するまで治療を達成するだけでよいのです。 このような外科的アプローチは.侵襲性が低く.回復も早いのですが.比較的高価になります。 頭蓋内動脈瘤が破裂してから1カ月以内に半数近くの患者さんが再出血するため.頭蓋内動脈瘤の存在が強く疑われる.あるいは明確に確定されたら.できるだけ短期間で治療できる状態の病院にたどり着くことが重要なポイントになります