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要旨：6日前からの発熱と倦怠感.3日前からの黄色尿.食欲不振.吐き気と嘔吐で来院し.肝機能に著しい異常が認められ.A型肝炎ウイルス抗体が陽性であった50歳の男性患者.李おじさんについて述べる。 急性黄疸性A型肝炎と診断し.肝庇護.酵素低下.黄疸除去などの対症療法を行った。 当初.黄疸はなお上昇したが.その後.症状は徐々に改善し.肝機能も改善し回復期に入り.治療を統合して退院した。
[基本情報] 男性 50歳
[病型] 急性黄疸A型肝炎
[通院病院] 遼寧省人民病院
[通院時期] 2017年7月
[治療方針] 薬物療法（シリマリンカプセル肝庇護剤＋イソグリチルリチン酸マグネシウム注射剤＋アデノシンオルニチン注射剤＋アデノシンメチオニンブタジ硫酸塩注射剤＋）。
【治療サイクル】28日間の入院と2週間の外来経過観察
【治療結果】肝機能指数は正常に戻り.退院
I.初回問診
患者李おじさん（50歳）は.6日前からの発熱と倦怠感.3日前からの黄色い尿を主訴に外来を受診した。 6日前に原因不明の38℃の発熱があり.アセトアミノフェン錠を2回経口服用したところ.活動後に明らかな倦怠感を伴い.体温は平熱に下がった。 昨日.消化器内科を受診し.肝機能検査でグルタミナーゼ2588U/L以上.総ビリルビン215μmol/L以上を指摘された。 診察：皮膚と強膜の強い黄変.肝臓領域の陽性打診痛。 血清学的A型肝炎抗体検査がさらに改善し.上腹部CTでA型肝炎IgM抗体が陽性となり.CTでは脂肪肝と胃壁のわずかな肥厚が示唆された。 急性黄疸性A型肝炎の診断は明らかであった。 患者とその家族には病状と入院隔離の必要性が伝えられたので.治療のために入院した。
II.治療
入院後.患者は絶対安静で胃腸に隔離され.ビタミンとカロリーを十分に補給した軽い食事がとられた。 急性発症.消化器症状を伴う発熱.発熱を伴わない黄疸.A型肝炎IgM抗体陽性.薬剤・飲酒歴なしという患者の特徴から.薬剤性肝炎.アルコール性肝疾患.自己免疫性肝炎.脂肪性肝疾患を除外し.A型肝炎急性黄疸と診断した。 肝臓を保護するためにシリマリンカプセルを内服.酵素を低下させるためにイソグリチルリチン酸マグネシウム注射液.酵素を低下させるためにオルニチン一リン酸注射液.アデノシルメチオニンブタンジスルフェート注射液.黄疸を除去するためにクチナシ黄色素顆粒を内服.胃粘膜を保護するためにパントプラゾールナトリウム注射液を内服した。
薬物併用療法後.倦怠感.吐き気.食欲不振などの症状は徐々に改善したが.尿の黄変は依然として悪化し.尿は茶の湯のように濃くなった。4日後.肝機能を再検査したところ.グルタチオン・トランスアミナーゼは1504U/Lに低下し.総ビリルビンは326.5μmol/Lに上昇した。 入院28日後.グルタミン酸トランスアミナーゼ正常.総ビリルビン59.2μmol/L.イソグリチルリチン酸マグネシウム注射減量.アデノシルメチオニン・ブタジ硫酸注射中止.クチナシ黄色素顆粒内服黄味除去.シリマリン内服継続。 4日間の強化治療後.病状は安定し退院.2週間後に肝機能を再検査した。
治療により回復し.患者さんは本当に喜んでおられました。 患者はまだ回復期にあり.完全に回復するには通常1～3ヶ月かかるので.退院後は安静に注意し.無理をせず.楽しい気分を保ち.不安やイライラを避け.良い精神状態も病気の回復に一役買うことをお勧めします。食事はまず軽食にし.高タンパク.高ビタミンの食品を摂り.肉.牛乳.卵.果物.大豆製品を多く摂るなど.栄養のバランスとビタミンの十分な摂取を心がけましょう.
V.個人的な洞察
A型急性黄疸性肝炎は.A型肝炎ウイルスによって引き起こされる急性ウイルス性肝炎で.糞口経路で感染します。 A型肝炎ウイルスを含む食品や未調理の汚染された飲料水や食品を摂取したり.糞便がかかった野菜や果物.野菜を食べたりすることで感染する可能性があります。 急性A型肝炎に感染した場合の一般的な症状は.発熱.食欲不振.下痢.腹部不快感.濃い尿.皮膚の黄色染色である。 このような症状を発見したら.早期発見.早期診断.早期治療によりこの病気の蔓延を抑えることができるよう.できるだけ早く医療機関を受診することが推奨される。