近年.人工膝関節再置換術の症例数が大幅に増加している重要な理由のひとつは.一次人工膝関節全置換術の症例数が劇的に増加していることである。 また.人工膝関節置換術を受ける患者の若年化が進んでおり.患者が高い活動レベルを満たす手術法としてTKAを徐々に受け入れていることも要因のひとつである。 また.体重という無視できない要因もある。これは特に欧米諸国で顕著で.KurtzS氏などは.米国における膝関節再置換術の増加数は.一次人工膝関節全置換術／一次人工股関節全置換術／表面置換型人工股関節置換術の増加数を大幅に上回ると予測している。 多数の膝関節再置換術症例は.外科医の手術技術に対する挑戦であり.各国の社会経済構造に大きな影響を与える。 膝関節の再置換術の原因を分析するためには.まず早期再置換術と後期再置換術の概念を区別する必要がある。 早期再置換術とは.初回人工膝関節置換術後2年以内に起こる再置換術で.早期再置換術を受けた患者は通常.疼痛.関節周囲の皮膚の腫脹.関節の不安定性.関節可動域の制限を訴える。 MayleJrRE.MortazaviSMなどの研究者がより詳細に分析したところ.早期再置換術の原因の第一は感染であり.その他の原因としては.人工関節のアライメント不良.関節の不安定性.膝蓋大腿関節の問題などがあることがわかった。 後期再置換術の原因としては.人工関節の無菌性ゆるみ.関節の不安定性.感染症などが挙げられる。 膝関節再置換術の原因は限られた方法で要約することができますが.患者さんによってその現れ方は異なります。 膝関節の不安定性を例にとると.伸展のみの不安定性.屈曲のみの不安定性.伸展と屈曲が同時に起こる不安定性などがあります。 膝の不安定性を引き起こす要因には.後外側のOffsetが不十分であったり.膝のラインが上がっていたり.靭帯が損傷していたりと.様々な側面があります。 まとめると.再置換の原因を特定することが.膝関節再置換を成功させる第一歩です。 膝関節再置換術の原因は多種多様であるため.術前の診断を明確にし.再置換術の計画を立てることが特に重要である。 術者は患者個々の状況や訴えに注目すべきである。 術者は.入口として痛みや関節の安定性について質問し.患者から主訴を収集し.患者が最初の人工膝関節全置換術を受けた理由.下肢の筋力.関節の安定性に焦点を当て.さらに最初の人工膝関節全置換術で使用した手術アプローチと人工関節の種類を理解することができる。 病歴を収集したら.外科医は徹底的な臨床検査を行う必要があります。 膝の付属靭帯の状態が安定か不安定かを判断することが重要です。 不安定であれば.膝関節完全伸展不安定/膝関節中屈曲不安定/膝関節完全屈曲不安定なのか？ オペレーターはまた.患者の膝伸展装置の機能を判断するために.患者の膝の能動的可動性と受動的可動性をチェックします。 膝周囲の瘢痕組織の有無.瘢痕組織の範囲.局所の皮膚の状態も再手術の選択において重要です。 次に.術者は.下肢の全長X線写真や膝蓋大腿軸X線写真など.患者の体重を支えるX線写真を評価し.人工関節の位置.ゆるみの有無.骨溶解の有無を判断する。 ごく少数の患者さんには.CTスキャンやその他の補助的な検査も必要です。 正式な再手術を行う前に.術者は人工関節インプラントの不具合の原因を特定しなければなりません。 外科医は.患者の病歴.臨床検査.レントゲン写真の分析に基づいて.決定的な診断を下します。 外科医はまた.外科的アプローチ.予想される外科的切開の範囲.および補綴的要因（くさび形パッド.制限的補綴物.茎の長い補綴物などを準備する必要性）を考慮する。 再置換術の前に.外科医は次の2つの質問もしなければならない。 2.”患者の手術に対する期待はどの程度高いのか.術後どのような状態になれば患者は満足するのか”. . 術者は.膝の再置換術を行う前に.様々な問題を十分に検討し.再置換術の明確な計画を立てなければなりません。