I. 認知症の積極的な予防 アルツハイマー病は遅発性の疾患で.特効薬はない。 そのため.生活習慣や食習慣の乱れ.精神的な落ち込み.環境汚染など.認知症につながるさまざまな危険因子を積極的に予防する必要があるのです。 定年後の高齢者は.社会活動に積極的に参加し.友人を作り.興味を持ち.身の丈にあった精神的・肉体的活動をすることが大切です。 家族は高齢者を理解し.寛容になり.辛抱強く話を聞き.口うるさくても止めたり責めたりしないことです。 高齢者の感情を傷つけたり.自尊心を傷つけるような言動はしない。 病気の高齢者が他人に対する人格的侮辱に入ったり.頑固だから.物を壊すから.途中で迷うからと引きこもったり閉じこもったりしないようにする。 家庭や社会から切り離されることなく.子供と一緒に暮らすことが一番です。 2.日常生活の世話の手伝い 認知症の高齢者は.衛生.食事.排尿・排便.生活などのセルフケア能力が低いため.家族の見守りや援助が必要です。 無理のない規則正しい生活を整え.定時の起床・就寝.食事の摂取をお願いし.普段の生活に近づけ.十分な休息・睡眠時間を確保してください。 個人の衛生状態を良好に保つことで.感染の可能性を低くすることができます。 個人衛生とは.皮膚.髪.爪.口の中の衛生を意味し.朝晩の歯磨きと洗顔.こまめな爪切り.定期的な洗髪と入浴.下着や寝具のこまめな取り換えなどが必要です。 衛生指導を行い.不衛生な行為をやめさせるための対策を行っています。 長期間寝たきりの方は.定期的に寝返りを打ったり.撫でたりして.床ずれを防ぐなどのケアが必要です。 重症の患者さんには.栄養や食事.防寒着.身の回りの衛生管理などに気を配りながら.生活の手助けをする。 日中は.花や魚を育てる.絵を描く.散歩.太極拳.編み物など.心身の健康によい活動を心がけましょう。また.新聞を読む.ラジオを聞く.レクリエーション用のテレビを選択的に見る（ホラー.スリル.センチメンタルな番組は避けて）などで.患者が人生の喜びを十分に感じ.リラックスして楽しい気分を維持できるよう配慮しましょう。 これにより.脳の思考活動が強化され.脳の血行や脳細胞の新陳代謝が促進されます。 患者さんは睡眠障害を抱えていることが多いので.眠りにつくための条件整備.静かな環境.寝る前にぬるま湯で足を洗うこと.刺激的な会話や刺激的なテレビを見ないことなどが大切です。 高齢者には.睡眠の質に影響を与える可能性があるので.アルコール.タバコ.強いお茶やコーヒーなどを与えないでください。 重度の不眠症には睡眠を補助する薬を投与し.事故を防ぐために夜間は一人暮らしをしないこと。 3.患者の機能訓練を強化し.認知症高齢者の自己管理能力を訓練する。 患者の日常生活行動を監督.確認.指導し.自己管理能力を訓練し.知能の低下を遅らせることができる。 軽度の認知症高齢者に対しては.食材の買い出しや調理.部屋の片付け.身の回りの衛生管理.社会活動への参加を促し.新聞を読んだりテレビを見る時間を一定量確保するなど.周囲の環境とある程度接触することで.病的な思考をそらし.生活への関心を培い.感情を活性化して精神の衰えを遅らせることが大切であると考えます。 中等度から重度の認知症高齢者の場合.家族は.身だしなみ.食事.衣類やトイレをたたむ.時間通りに起きるよう促すなど.患者が自分で身の回りのことができるよう.時間をかけて支援・訓練する。家族または介護者は.患者の外出を同行し.家の道やドアを認識し.テーブルや床掃除などの家事を患者に代わって行うよう指導する。 家族はもっと患者さんとコミュニケーションをとり.患者さんが友達を作り.社会活動に参加するよう励ますべきです。 思考力.記憶力.算数力のトレーニングを強化すること。 言語障害のある方には.口腔訓練や体操を実施する必要があります。 会話を通して.患者さんの話す力.考える力などが鍛えられます。 麻痺のある患者さんには.四肢の機能回復訓練で関節の拘縮を防ぎ.筋肉の緊張を強化します。 活動を促し.睡眠を確保する。 患者さんの普段の趣味に合わせて活動するよう促すことはできますが.活動量はあまり多くならないようにしましょう。 外出するときは.車にぶつかったり.人にぶつかったり.転んだり.人と口論したりしないように.誰かが付き添ってあげるとよいでしょう。 1日6〜8時間の睡眠をとり.夏場は昼寝をするようにします。 迷子になったり.徘徊したりしないように.患者さんを一人で外出させないようにしましょう。 患者さんの名前.住所.連絡先を書いたカードや布をコートのポケットに入れておくと.迷子になったときに見つけやすいと思います。 歩くときは.転倒や骨折を防ぐために.誰かが支えたり.介助したりする必要があります。 入浴の際は火傷に注意する。 食事の際は.窒息死しないように.誰かが患者を見守る必要があります。 患者さんが飲んだ薬を口に送り.それを飲み干すのを見届ける世話。 低いベッドで寝る.必要ならグリルをつける。 ガス中毒や火災などの事故を防ぐため.家事を一人でさせない。 高齢者の日用品は.目につきやすいところに置いておく。 薬.化学日用品.湯たんぽ.電源.包丁.ハサミなど家庭内の危険物は.患者の自殺や事故を防ぐため.安全でぶつからない場所に保管する必要があります。 常に誰かと一緒にいるのがベストです。 V. 家庭環境の改善 家庭施設は.患者さんが生活しやすく.動きやすく.楽しく過ごせるものでなければなりません。 家族が調和し.温かく.患者が家族の配慮とサポートを感じられるようにし.患者が病気を克服する自信を持てるように励まし.すべての否定的な刺激を避けること。 肺の感染症を防ぐ 1日2回.1回15～20分程度窓を開け.室温を20～22℃.湿度を50～60％に調整する。 食後30～60分間は半座位を保ち.その後.体位を元に戻す。 入れ歯の患者さんは.寝る前に外して洗浄し.冷えた熱湯を入れた容器に入れなければなりません。 分泌物の粘度を下げるため.通常1日2000mlの十分な水分摂取を確認する。 呼吸器を妨げないようにし.覚醒した患者には十分な深呼吸を促し.活動を補完する部分を伸ばすとB呼吸器感染症によい。 長期寝たきり患者には.より横向きの姿勢で寝かせ.2時間ごとに反射.背中を一度叩き.叩くと同時に咳を促すとよい。 8 褥瘡予防：ノートンスコアを用いることができ.看護師が採点基準の5項目をそれぞれ採点して合計し.合計点が14点未満を褥瘡発生リスクの高い患者さんとする。 定期的な寝返り.垢すり.マッサージ.定期的な交換.1～2時間に1回の寝返り.温タオルで垢すり.骨格の膨らみのツボをマッサージ.失禁.嘔吐.発汗がある場合は速やかに垢すり.交換が必要である。 圧力のかかりやすい骨のふくらみにスポンジパッドやコットンリング.エアリングなどを置き.必要に応じてエアクッションを装着して褥瘡を予防する。 褥瘡ができた患者さんには.理学療法や薬物療法を行う必要があります。 尿閉のある患者には.可能な限りカテーテル挿入を避け.誘導や膀胱部のマッサージにより排尿を補助する。 尿失禁のある患者さんには.濡れた衣類やシーツ.寝具を適時交換し.会陰部を毎日洗濯して清潔で快適な環境を保つようにしましょう。 尿路感染症を防ぐため.カテーテル留置時の無菌操作を徹底する。 尿を薄め.尿量を増やすために.もっと水を飲むように患者に勧める。 尿道口は1日2回.0.5%ヨードファー綿球で消毒し.会陰部は清潔に保つ。 便秘の患者さんは.毎日お腹をマッサージし.通常3日以内の間隔で毎朝排便する習慣を身につけるとよいでしょう。 正常な排便反射の形成を促すために.定期的な排便の習慣を身につけましょう。 便秘には麻黄附子細辛湯や整腸剤など.適切な薬を使用する。 牛乳.豆乳.ライススープなどの流動食を与えるときは.ストローで吸うか.急須を使い.寒暖に注意し.ゆっくりと少ない飲み物を吸い.気管への流体の窒息を防ぐこと.固形物は患者に食べさせる前に小さく切り.食事中は患者とできるだけ話をせず.患者を笑わせないこと.不用意に食べ物を吸引して気管に入れないことです。 食べ物を不用意に気管に吸い込まないようにする。 嚥下障害のある患者さんには.食事は軽めに.パサつきを抑えて柔らかく.パンや饅頭はジュースで包むとよいでしょう。 食事中はベッドの頭部を30～45度ほど高くする。 胃ろうの手入れ：経鼻栄養の前に.鼻腔外の胃ろうの長さを確認し.患者に口を開けてもらい.再び胃ろうが口の中に入っているかどうかを確認し.注射器で10mlの空気を注入し.腹部で聴診しながら.水の上の空気の音が聞こえるか.胃の内容物がチューブから抜けると.胃ろうが入っていることを示す；吐かないように優しくゆっくりと栄養を与え.1回の栄養は200-300ml.1日に4-6回とすること。 温度38～40℃。 餌がチューブを塞がないように.給餌の最後に少量の温水を注入し.チューブを洗浄する必要があります。 餌の内容や量は.給餌のたびに記録しておく。 経鼻栄養チューブ器具は.清潔に保ち.使用後は洗浄してください。 胃ろうは必要に応じて定期的に交換すること（2～4週間）。