腎動脈瘤の発生率は低いのですが.それでも内部動脈瘤の中では比較的多いタイプです。 腎動脈瘤の多くは無症状ですが.少数ながら動脈瘤の圧迫による腎血管性高血圧.血尿.腎梗塞.背部痛.腹部痛を起こすことがあります。 腎動脈瘤が破裂すると.出血性ショックが起こり.死亡率は最大で80%に達します。 この病気は.CTやMRIによる血管造影.カラー超音波検査などで簡単に診断することができます。 上海長栄病院血管外科 馮瑞 近年.画像診断の向上により.より多くの腎動脈瘤が発見され.最終的には我々のような血管外科センターに集められるようになりました。 この病気には薬物療法はなく.従来の外科手術では動脈瘤の除去腎動脈再建.動脈瘤のスプリングコイル塞栓術.膜型ステントによる修復などが行われています。 しかし.動脈瘤は腎動脈の二次枝と三次枝の間にもあり.腹膜や腎臓のへりの奥にあるため.これらの処置は非常に困難です。 例えば.腎動脈が深い位置にあるため.手術スペースがほとんどなく.剥離や再灌流が極めて困難であること.術中の腎臓の閉塞や熱虚血による機能低下が起こりやすいことなどが挙げられます。 また.腎動脈の動脈瘤は通常かなり幅が広いため.通常のフリースプリングコイルで塞栓すると.腎動脈枝の異所性塞栓や腎梗塞を引き起こす可能性があります。 また.膜型ステントによる腎動脈瘤の修復は.ごく少数の腎動脈本幹動脈瘤にしか適さない。 分岐部の動脈瘤では.分岐部が不明瞭であるだけでなく.膜型ステントのデリバリーシステムがまだかなり太いため.無理に腎動脈分岐部に導入すると破裂.巻き込み.閉塞を引き起こす可能性が非常に高いからである。 このような問題から.腎動脈瘤は長年にわたり数少ない難治性の疾患であり.長海病院でも経過観察にとどまることが多い。 この10数年.当院で腎動脈瘤の治療に成功した例は数少なく.その中でも.腎臓が一つしかない泌尿器科医が左腎動脈瘤の破裂による出血で左腎を摘出してやっと命拾いをした例は.最も成功した例といえるだろう。 しかし.術後.右の腎臓にも動脈瘤があることが判明しました。 最後の手段として.私たちは景宰平院長の指揮のもと.泌尿器科とともに腎臓を摘出し.体外の氷水で苦労して修復し.再び体内に植え込みました。 手術は全身麻酔で丸一日に及んだが.非常に成功し.幸いにも腎機能は保たれた（論文 複雑な孤立性腎動脈瘤に対する孤立性腎動脈瘤修復.腎動脈再建および自家腎移植の一例 中国外科学会誌2007年第18号に掲載された）。 このような処置が2回行われましたが.リスクが高すぎるということで.それ以上は行われませんでした。 内腔手術の技術や器具の進歩に伴い.2013年末から手術チームを率いて.様々なベアステントアシストアプローチを経て制御されたスプリングコイルを用いて動脈瘤を塞栓する安全かつ有効な低侵襲内腔手術アプローチを模索し.全枝動脈と腎臓の全皮質機能を完全に保存しながら動脈瘤腔の血栓機械化と萎縮を達成することが出来ました。 高度な手術器具とインターベンションの技術が必要ですが.患者さんに大きな介入をすることなく.局所麻酔のみで行うことが可能な手術です。 全国の仲間の愛と肯定に支えられ.私はこの1年間.中国のさまざまな学会でこの新しい方法を10回以上発表し.上海.武漢.蘭州.済南の病院を指導して.多くの低侵襲腎動脈瘤手術の症例を成功に導いてきたのです。 腎動脈瘤の患者さんには.この記事を読んで.より理解を深めていただければと思います。 同時に.昨年の学会で私の代表的な症例数例に対して発行した冊子の電子版を.患者さんや同僚の参考になるよう掲載します。