バレット食道（BE）は.下部食道粘膜の複合扁平上皮が単層の円柱上皮に置き換わる病態である。
広義の概念としては.食道の胃上皮化生や外膜化生.柱状上皮化生なども含まれる。
下部食道の噴門部粘膜の柱状上皮と区別するために.かつては胃食道接合部（GEJ）から3cm以上離れたところに病変があると定義されていた（いわゆる3cmルール）。
近年では.内視鏡的に発見され.病理組織学的に確認された食道粘膜と胃粘膜の接合部（GEJ）より上部で.既存の扁平上皮が柱状上皮に置き換わった任意の長さを指す概念となる傾向がある。
より厳密な定義は.GEJ線より上の本来の扁平上皮が.陥入細胞を含む特定の柱状上皮に置き換わっていることである。
これらの新定義は，胃粘膜外形や胃上皮化生を
BE
から除外する一方で，腸上皮化生を癌と密接に関連する場合のみ
BE
と定義し，前癌病変としての
BE
という概念を導入した短区域
BE
を包含している。
病因は不明であり.臨床現場では胃食道逆流症（GERD）や食道ヘルニアに続発することがほとんどである。
バレット食道は前がん状態で.食道腺がんに発展する可能性があり.英米では食道がんの約30～50％を占めています。
臨床の場では珍しくないが，医師によっては概念の不明確さから，BE
を橙赤色の粘膜の島としか定義しないことが多く，そのため文献で報告される発見率は低い。 BE
の診断は内視鏡検査と病理組織検査に基づく必要があり.内視鏡検査で
EGJ
からずれた扁平上皮線（胃縦隔口部や食道遠位部のオレンジ粘膜に柵状血管を認めることが特徴）を認めれば.組織生検を待たずに
BE
を疑うことができます。
さらなる確認が必要です。
BE
の診断は.上方移動の部位である
Z
線遠位端と
EGJ
の間で内視鏡標本を採取し.陥入細胞を有する腸上皮.あるいは陥入細胞がなく心皮上皮または眼底腺上皮のみの場合は「心皮または眼底腺過形成を伴う食道炎」という診断が可能である。
ただし.臨床的には「バレット食道.噴門腺型」と診断されることもあります。 生検の標準は.通常.病変の長軸方向全体に2cm間隔で4回生検を行う（4象限生検）。
cupular
cell
を含む腸管柱状上皮の発見が
BE
の真の意味であるため，BE
の診断収量には，採取部位，組織ブロックの大きさ，採取深度がより大きく影響する。
生検鉗子の回収を大きくすることで.より大きな組織ブロックが得られるだけでなく.より深い組織まで到達できるため.BEの発がん性の判断に有用である。
内視鏡的色素染色はBE生検のガイドとして重要である．
BEは通常，柱状上皮のタイプにより，junctional（心膜），fundic（酸分泌心膜），specific（腸管上皮化生）に分類されるが，BEの生検を行うためには，これらの上皮のタイプに応じた生検が必要となる．
狭義のBE診断の組織学的根拠は腸管上皮化生のみとされているので，この定義によれば，特定のタイプのみが真のBEとなる。cupped細胞はルーチンのHE染色で容易に確認でき，これを腸管上皮化生の特徴構造とすることができるかどうかはまだ議論のあるところである。 食道に発生する腺癌は食道癌の約5～10％を占め，食道腺癌はBEという特殊な上皮にのみ発生するため，前癌病変となるのは「腸管」BEである。
粘液の分泌量は全く異なるので.陥没細胞があるからといって癌の可能性を示唆するものではないことに注意が必要です。
シアル酸を含む粘液は一般に発ガン率が低く.硫酸を含む粘液は発ガン率が高いと言われています。
この粘液の性質の違いは，特殊な組織化学染色（AB-PAS/HIDなど）や免疫組織化学染色によってのみ識別可能であり，臨床診断では日常的に行われるものではなく，発がん性を判断するためのヘテロタイピーの評価によってのみ判断される。
異形成という言葉は中国では異なる意味で使われており.異型過形成や間質性病変を含み.病理検査で判断できるため臨床に応用できる。
BE異形成は主に上皮構造の異常（腺上皮の乱れ.極性の喪失.篩状構造または上皮の背中合わせなど）.核の異常（深染め大核.核漿比増加.病的核分割など）を指し.軽度と重度の2つに区分される。
軽症と重症の2つに分類されます。
軽度異方性は.核の不均一性によって特徴付けられ.核は鉛筆型で密集し.層状に配置されているが.細胞の高さの1/2を超えない。重度の異方性は.細胞および組織構造の両方が著しく不均一であり.核が複合して上皮の細胞質全体を占めており.上皮細胞の極性が失われていることを特徴とする。
腺管は長く，ねじれ，大きさは様々で，腺管は一般的で背側にあり，一部は篩状に見える。
主に浸潤性増殖がなく，顕著な核異方性と不完全な腺構造を示すことにより癌と区別される。
不均一な過形成の等級付けは.統一された基準がないため.経験豊富な消化管病理医の間でも大きく異なっています。
炎症に反応して出現する再生上皮細胞の核はより深く染色され.核同士の区別はつくが.軽度の異質性と区別がつかないこともあり.重度の異質性が癌上皮であるかどうかはコンセンサスが得られていない。 治療方針について
治療の目的は.GERDの軽減と合併症の管理である。
薬物療法は.GERDに用いられるものと同じです。
組織学的に確認された食道柱状上皮化生や.陥入細胞や異形成のない胃粘膜外形腫は.臨床症状があれば「逆流性食道炎」として扱うことができます。
BE患者では.他のGERD患者よりも食道内の酸曝露がより深刻であるため？
酸性の胃内容物の断続的な逆流は.細胞増殖を増加させ.食道のアポトーシスを減少させると考えられるため.満足な症状コントロールを得るためには.酸の逆流を完全に排除する必要があり.PPIのよりよい高用量が必要となる。
BE食道が腸管性であることが確認された場合.異型過形成の程度および癌の可能性を病理学的に評価し（粘液の組織化学的または免疫組織化学的染色が可能であればそれを併用し）.そのような症例を臨床内視鏡のフォローアップおよびモニタリング集団に含める必要がある。
生検で異型過形成が認められた場合は内視鏡治療.食道狭窄が認められた場合は内視鏡的拡張術.がんが疑われる場合は積極的な外科治療が適応となります。