骨粗鬆症性胸椎・腰椎骨折に対する後方骨盤形成術（PKP） 千豐病院脊椎外科 耿輝 社会が発展し人間の寿命が延びると.人口構成は高齢化する傾向にあり.骨粗鬆症（OP）とそれに伴う骨折が増加し.中高年者の健康に重大な脅威を与えています。 原発性骨粗鬆症は.骨量の減少と骨微細構造の劣化を特徴とする全身性の代謝性骨疾患であり.その結果.骨がもろくなり.骨折しやすくなることが知られています。 骨粗鬆症は.成長発育期に獲得した骨量のピークが通常より少なくなったり.老齢期に全身の骨量が急激に減少することで起こります。 したがって.骨粗鬆症性骨折の原因には.外力の程度の差に加えて.年齢.栄養状態.運動の頻度や強度.ホルモンのレベル.生活習慣などが含まれる。 先天性または後天性の栄養不足.高齢者の生理的なホルモンレベルの低下.長期間のベッドレスト.四肢の運動機能障害などが骨粗鬆症の原因としてよく知られています。 全身の骨の質と量が低下する中で.胸腰部の骨粗鬆症性椎体圧迫骨折（OVCF）は高齢者のOP合併症として最も多いものの一つであり.軽度の外傷で多節の椎体圧迫骨折を起こし.脊髄損傷まで引き起こすことがある。 骨粗鬆症による脊椎骨折は.病気や死亡の原因としてよく知られるようになりました。 50歳以上の人の4分の1以上が骨粗鬆症であると言われています。 椎体圧迫骨折のリスクは.年齢とともに増加します。 80～85歳の女性では.その40％が骨粗鬆症性椎体圧迫骨折を患っています。 骨粗鬆症性椎体圧迫骨折の一般的な危険因子としては.閉経.慢性的なホルモン療法.長時間のブレーキ操作.腎不全などが挙げられます。 従来の保存的治療法としては.安静と疼痛緩和が挙げられる。 受傷後の長期安静や自発的な活動の制限は.逆に全身の骨粗鬆症を悪化させ.治療成績に直結する悪循環を生み出します。 同時に.保存的治療では.耐え難い痛みのために.医学的アドバイスに完全に従って過伸展位を守ることが難しく.椎体高や後屈変形の回復が理想的とは言えません。 従来の外科的治療は侵襲性が高く.骨粗鬆症のある椎体では椎弓の内固定が緩みやすい。 低侵襲脊椎手術の発達により.経皮的椎体形成術（PVP）や経皮的骨延長術（PKP）は.OVCFの治療に全く新しい道を切り開いたと言えるでしょう。 近年.国内外の学者の中には.骨粗鬆症性椎体圧迫骨折に対する低侵襲手術療法である経皮的椎体形成術（PVP）や経皮的椎体形成術（PKP）を採用する者もいる。 1984年 Deramond[2] 。 は.慢性的な痛みを伴う第2頸椎の血管腫の患者さんに対し.ポリメチルメタクリレート（PMMA）を椎体内に注入する経皮的椎体形成術（PVP）という方法で.初めて治療に成功しました。 その後.PVPは脊髄血管腫.骨髄腫.溶骨性転移.骨粗鬆症性椎体HI骨折に難治性疼痛を合併した患者さんに導入され.椎体強度の増加.椎体の安定化.疼痛緩和が確認されています。 しかし.PVPは圧縮された椎体の高さを増加させないため.後弯症の矯正にはならず.セメントの漏出率も高い。 PKPは.骨粗鬆症性椎体圧迫骨折に対するバルーンエキスパンダーによる後方骨延長術の臨床試験で.まずエキスパンダーを拡張して椎体の一部または全部の高さを回復し.椎体内で比較的閉じた骨腔を形成して低圧で粘性の高い骨セメントの注入を可能にし.セメントの漏出リスクを大幅に低減させるものです。 PKPは.圧迫された椎体の高さを大幅に回復し.後弯変形を矯正することで.痛みを和らげる効果があり.PVPの欠点を克服しています。 現在.PKPに使用されている器具は.アメリカのKyphon instrumentation.イスラエルのSky dilatation instrumentation.中国のGuanlong社の拡張可能な骨拡張バルーンである。 そこで本研究では.高齢者の骨粗鬆症性椎体圧迫骨折に対する低侵襲治療法として.台輪を介して椎体に到達し.安全かつ確実に装具機能を実現できるPKP（posterior kyphoplasty with expander）手術システムを用い.疾患椎体の失った高さを実際に回復して後弯変形を矯正するとともに.骨セメントの漏出率を低減し.安価な手術方法であることを明らかにしました。 椎体前方部の高さを上げ.骨セメントを充填することで.椎体の圧縮強度を大幅に向上させることができます。現在.その治療には外科的手術.抗骨粗鬆症薬の積極的投与.機能的運動が行われています。 代表的な症例：Wang ××.女性.61Y.L3椎体圧迫骨折と古いL5椎体圧迫骨折 施術：経皮的穿刺によるL3.L5バルーン膨張式人工関節置換術（PKP)