1.総胆管嚢胞とは？ 単純性胆管嚢胞は総胆管の嚢胞性拡張で.先天性胆管嚢胞の中で最も多いタイプです。
正確な原因は不明で.胚発生異常が関係している可能性があります。
一般に胆管嚢胞の80％は小児期に発症しますが.近年は成人例も徐々に増加し.女性が70～80％を占め.欧米に比べアジアでの発症率が有意に高いと言われています。 胆嚢嚢胞の症状は？ 胆管嚢胞は通常.腹痛.黄疸.発熱などの急性胆管炎の症状を示し.小児期には右上腹部の腫瘤.重症例ではショック症状や精神症状を伴うことがあります。
晩発性癌の方は.全身の衰弱.脱力感.貧血などがみられます。 3.胆嚢嚢胞はどのように診断されますか？ ほとんどの胆嚢嚢胞は.超音波検査で総胆管の異常な拡張を確認することで初期診断が可能です。
もちろん.超音波検査は主観的で画像の鮮明度が低いため.胆嚢嚢胞を疑う患者さんには.より客観的で正確に診断でき.嚢胞の長さや直径.その中の石の有無.嚢胞壁の肥厚.肝内胆嚢嚢胞の併発の有無などを詳細に把握できるCTやMRIを繰り返し行うことをおすすめしています。
ほとんどの病院では.外来で1週間以内にこれらの検査を完了することができます。 4.胆管嚢胞の治療法は？ 胆嚢嚢胞は発癌しやすく.またほとんどの場合最終的には発癌するというのが学会のコンセンサスですので.年齢に関係なく胆嚢嚢胞と診断されたらすぐに手術を検討すべきです。
患者さんには.どのような形の観察・経過観察もお勧めしません。 急性期でない時期に胆嚢嚢胞が見つかった場合は.胆嚢嚢胞切除＋肝管空腸吻合R-Y吻合を行い.総胆管から十二指腸へ.空腸ループを介して直接空腸上部へ胆汁を再還流させる手術プロトコルが標準的である。
手術は通常2～3時間程度で終了します。 総胆管嚢胞が急性胆管炎を併発している場合は.まず内視鏡的に鼻胆管内ドレナージやプラスチックステントを行い.急性炎症が治まった時点で確定手術を行うことも可能です。
これは.以前はT字管による外ドレナージで1期手術を行っていたのを置き換えたものです。
明らかに.内視鏡的手技は追加の開腹手術よりもはるかに低侵襲で.回復も早く.患者さんへの影響も少なく.2回目の確定手術の難易度を下げることができるようになったのです。 5.どのような胆嚢嚢胞が腹腔鏡治療に適しているのでしょうか？ 胆嚢嚢腫切除＋R-Y吻合による肝管空腸切除術は.以前は開腹手術でしたが.近年は徐々に低侵襲の腹腔鏡手術に変わってきています。
過去に上腹部の開腹手術の既往がある方でも.技術的には低侵襲の腹腔鏡手術が検討できるようになりました。
経験上.腹腔鏡手術は外傷が少なく.痛みが少なく.回復が早く.入院期間も短く.一般的に3日で抜糸が可能ですが.腹腔鏡の特殊な穿刺や吻合を使用するため.費用が相対的に高くなる場合があります。 6.腹腔鏡手術に適さない人は？ 一般的に腹腔鏡手術はすべての胆嚢嚢胞に適応がありますが.場合によってはより困難で成功率が下がることがあります。例えば.上腹部手術の既往があり上腹部の癒着により剥離が困難な場合.特に胆嚢手術歴がある場合.急性炎症が治まらない胆嚢炎.長期再発胆管炎で胆嚢と周辺組織の癒着が強く.境界が悪い.以前に胆嚢のために切除しなかった嚢胞がある.などがあります。
嚢胞は摘出していないが.嚢胞のみ空腸に排膿している場合。 7.手術後の注意点は？ ほとんどの患者さんは消化吸収機能を良好に保つことができ.最長で3～6ヶ月後には通常の食事に戻すことができます。 肝管空腸吻合部の狭窄の有無.食物の肝内胆管への逆流の有無.肝内胆管に結石ができないかなどを観察することが主な目的です。
状況に応じて.上部消化管のCT.MRI.バリウム食を検討します。
一般に上記のようなことが起こる可能性は低く.もし起こったとしても経皮経肝的穿刺法.内視鏡的手法.再手術を組み合わせて修正することが可能です。 8.胆嚢嚢胞は再発することがありますか？
再発後の治療はどうするのですか？ 胆嚢嚢胞を完全に摘出すれば.嚢胞の再発はほとんど起こりません。
胆嚢嚢胞の膵セグメントが残存している場合は.手術後に徐々に大きくなったり.がん化することがあり.その場合は嚢胞を根絶するために再手術が必要になることがあります。 地元で受診された方は.受診の際にカルテや検査報告書.CTやMRIのフィルムなどをすべてお持ちになるようにしてください。
もちろん.私の個人ウェブサイト.WeChat.電話などで病状を相談したり問い合わせたりしていただければ.できるだけ早く専門的かつ詳細な回答をし.1週間以内に入院手術を手配いたします。