1.先天性総胆管嚢胞は.できるだけ早く治療する必要があるのでしょうか？
それとももう少し大きくなってから手術したほうがいいのでしょうか？ 先天性総胆管嚢胞は外科的疾患であり.手術によってしか根本的な治療はできません。
内科や漢方の治療では.症状を和らげるだけで.根本的な治療はできないのです。
「治療が早ければ早いほど良い」というのは.病気の治療の原則ですが.通常の医療活動では.多くの医師が小児外科疾患の深い理解を持っていない.千は.小児外科疾患の治療は.子供が大きくなるまで待つ必要があると思います良いだろう.多くの子供が死亡または診断と生涯障害の治療のための最善の機会を失ったことを知らない.いくつかの理由です。
その理由は.一部の医師や親が「子どもが幼いから」「侵襲性が高いから」という理由で手術を遅らせているからです。 当院では毎年数十人の肝硬変性胆嚢嚢胞のお子さんを治療していますが.中には肝線維化グレードⅢのお子さんもいて.あとから来ても手術の意味がなく.肝臓も回復しません。
肝硬変は多くの親御さんが信じているような発症しにくい病気ではなく.全く逆に1ヶ月間黄疸と白い便が出れば肝臓はかなり硬化し.1ヶ月でIII度の肝硬変になるお子さんもいます。
無症状の胆管嚢腫のお子さんでは.肝臓が少しずつ傷んできているので.根治して肝硬変になるのは時間の問題です。
胆管嚢胞のある子どもは.嚢胞性.腔性にかかわらず.いつでも胆管嚢胞の穿孔の危険があり.特に腔性嚢胞の場合は小さく見えても穿孔の発生率は高くなります。
胆嚢嚢炎が穿孔すると.昏睡.ショック.死亡など生命に関わることがあり.一度穿孔すると開腹手術しかなく.通常2回の手術で解決します。 子どもによっては.症状がはっきりせず.消化器系.吐き気や嘔吐.腹痛などの症状が多く.食生活の乱れ.栄養不良.成長不良.同年齢の子どもより身長や体重が低くなることがあります。
そのため.迅速かつ早期に治療を行うことが重要です。 小児疾患の治療は.どの分野でも「一筋縄ではいかない」という言葉があるように.小児専門の病院で行うのが一番です。
小児専門病院は.小児疾患を専門的に理解し.豊富な臨床経験をもって.より専門的かつ効果的に小児外科疾患に対応することができます。
当院では.年間130例以上の胆嚢嚢腫根治手術を実施しており.その大半は低侵襲手術であり.独自の手術プロトコールと治療手段で体系的に多くの経験を蓄積しており.世界で最も多くの病棟と経験を持ち.最も治療結果が保証されている病院であると言えます。
一方.小児専門病院の小児外科は.生後1時間の赤ちゃんでも.未熟児でも.低出生体重児でも.タイムリーに準備し.安全に手術することができます。
ですから.赤ちゃんが数時間でも.数日でも.数ヶ月でも.数年でも.小児専門病院での手術は保証されているのです。 胆管嚢胞の全体的な発生率は非常に低く.医師によっては現役時代に1例も診ないような珍しい病気なので.大きな病院では通常.毎年10人前後の胆管嚢胞の子どもが入院し.小さな病院では基本的に入院しないところが大半を占めています。
胆嚢嚢胞の根治手術は小児外科の最高レベル（レベル4手術）であり.胆嚢嚢胞は播種例なので各病院とも特に経験があるわけではなく.腹腔鏡手術ができる病院はさらに少なく.各県で一握りしかありません。
そのため.転院や二次手術のリスクを回避するために.治療法の選択には注意が必要です。 外科的疾患は手術による外傷を避けることは不可能で.いつ治療を選択しても手術の痛みは避けられず.治療が遅れれば遅れるほど.お子さんの苦しみや療養生活の道のりは険しくなり.ご家族の経済的負担は大きくなります。
ですから.胆嚢嚢腫と診断されたら.すみやかに治療する必要があり.早ければ早いほどよいのです。 2.低侵襲手術は普通の手術と比べてどんな利点がありますか。 ”低侵襲手術
“には.ダメージが少なく.審美性に優れ.子供の回復が早いという利点があります。
低侵襲腹腔鏡手術は1990年代後半から小児外科の分野で徐々に導入され.2000年以降.小児外科で徐々に普及してきました。
現在では小児外科の世界的なトレンドとなっており.毎年90％の手術が腹腔鏡下低侵襲手術で行われています。
腹腔鏡下低侵襲手術が広く行われている理由は.ダメージが少なく.審美的で術後の回復が早いだけでなく.腹腔鏡下低侵襲手術が開腹手術の治療効果を達成し.それを超えることが最も重要な理由の一つであるからです。
胆嚢嚢腫の手術の場合.通常の開腹手術では.術後の視野が肝臓や腸管に遮られ.また.肝門部の深い場所で手術を行うため.鮮明に露出することが難しく.手術中に術者の視野が大きく制限され.手術に不利になることが多く.特に肝管空腸吻合を行う場合は.最も吻合の難しい部位で.非常に露出が難しくなっています。
腹腔鏡は肝門部を柔軟に深く探ることができ.しかも4倍の拡大効果があるため.嚢胞と吻合部の分離が非常に細かく.正確で詳細な結果を得ることができ.手術成績も当然保証されるのです。
また.肉眼では確認しにくい一部の血管も簡単に見ることができ.時間内に治療することができるので.出血を大幅に減らすことができます。
低侵襲腹腔鏡手術の利点は.手術結果が良好で.外傷が少なく.腹壁が美しく.子供の回復が早いことです。 3.どのような場合に低侵襲手術が可能で.どのような場合に不可能なのでしょうか？ 厳密に言えば.すべての子どもに低侵襲手術の機会を与えるために腹腔鏡手術を受けることができ.低侵襲手術の途中で.腹腔内での手術が困難であることが判明した場合には.速やかに開腹手術に移行することが可能です。
低侵襲な腹腔鏡手術がうまくいくかどうかは.その子自身の状態が大きく影響します。
腹部の癒着が強く.腹腔内に炎症がある場合は.生命の安全を確保しながら開腹手術に移行することが可能です。
一方.低侵襲手術の成功は親御さんにも関係していて.病気が見つかってすぐに手術に来られた場合は.お子さんの状態も比較的軽く.低侵襲手術ができる可能性が高いのですが.病気が見つかってすぐに手術に来られた場合は.お子さんの状態も比較的悪く.低侵襲手術ができる可能性は低くなります。
総胆管膀胱の急性穿孔やドレナージチューブが留置されている穿孔のお子さんの場合は.まず腹腔鏡による低侵襲な探査を行い.条件が整えば低侵襲手術.腹部の癒着がひどい場合は開腹手術に変更することが通常です。
院外で胆嚢嚢腫の手術を受けた小児では.術後に吻合部の狭窄や閉鎖が生じたため.開腹手術を行うのが一般的です。 すべての手術方法の選択.すなわち低侵襲治療が可能かどうかは.主に子どもの状態によって決定されます。
したがって.治療が早ければ早いほど.特に症状が軽微な子どもには.低侵襲手術が最適な選択と時期であると言えます。 4.低侵襲手術の費用はどのくらいですか。 低侵襲腹腔鏡手術は.開腹手術の料金に腹腔鏡の使用料が1000円追加されるだけで.その他の追加料金はありません。
入院から退院まで.順調に回復すれば.すべての費用は通常3万円前後です。 5.手術は成功したのでしょうか？
再手術は必要ですか？ 再手術の必要性は.その子の状態によって異なります。
重症の子や胆管嚢腫に穴が開いている場合は.通常.先に胆管を留置し.1～3ヶ月間ドレナージしてから根治手術を行います。
軽症の場合は.特別な事情がなくても.通常は1回の手術で嚢胞を治します。 6.術後も薬を飲む必要がありますか？ 肝臓に障害がない場合（早期治療）には.術後も薬の服用は必要ありません。
肝臓にダメージがある場合は.ダメージの度合いによって服薬期間を決定します（1ヶ月～1年）。 7.低侵襲手術の傷はどのくらいで元に戻るのですか？ 低侵襲手術の傷は一般的に手術後7日で治り.ヘソは基本的に1ヶ月で元の形に戻り.傷は基本的に手術後6ヶ月で見えなくなります。 8.術後はどのようなことに気をつければよいですか。
食事に注意することはありますか？ 審査：手術後1ヶ月と6ヶ月後に当院に審査に来てください。その後.1年ごとに地元の病院で超音波検査と肝機能検査を受け.さらに経過観察をすることができます。 予防接種：予防接種は肝機能が完全に正常化した後に行います。 手術後1ヶ月間は運動禁止.6ヶ月間は激しい運動は避けてください。 食事：術後1ヶ月間は生ものや冷たいもの.魚介類は避け.少量多食（1回に元の食事の2/3.1日5-6回）を心がけ.油っこいものは控えましょう（下痢になる可能性がある）。
術後1ヶ月を過ぎると.普通に食事ができるようになりますが.一度に脂っこいものを食べ過ぎないようにしてください。 私の臨床では.術後の胆道結石を予防するためにと.卵や卵黄など多くの食品を食べさせない親が多く.中には毎日清汁の入った真水を飲ませる人もいますが.これは科学的根拠に乏しく不要で.術後の結石の発生は食品とはあまり関係ありません。
術後の子どもの栄養補給には時間がかかるので.適切な量を確保することが重要です。
食事構成や生活習慣の無理のない改善.例えば.脂っこいものは控えめに.肉と野菜.動物性油は控えめに.動物の内臓を好まない.朝食を食べる.牛乳を飲む.農村部では深井戸水を飲む.体重コントロール.女性の妊娠回数を減らす.お酒を控える.運動を増やす.22時以降の就寝などは.胆石症の予防につながるものである。