中国はB型肝炎大国であり.ほぼ10人に1人がB型肝炎のキャリアである。 B型肝炎の人を脅かすのは「死の三部作」です。 疾病予防と防御のレベルが向上し.現在ではB型肝炎の蔓延は減少傾向にありますが.B型肝炎の課題に直面する患者さんは依然として大勢います。 本稿では，原発性肝細胞癌の診断と治療について，筆者の診療経験を踏まえて考察する。 本稿は.第一に原発性肝細胞癌の診断.第二に原発性肝細胞癌の治療という二つのパートに分かれている。 まず.原発性肝がんの診断についてです。 診断には.臨床症状.身体検査.臨床検査.画像検査.病理検査など.一定のベースが必要です。 (a）原発性肝癌の臨床症状：早期から末期まで.その症状は多様で.一言では言い表せないが.主に次のような症状がある：早期には.明らかな症状がないこともあり.一部の患者は衰弱と食欲不振だけで.十分に注意を引くことは難しい；さらに進行すると.隠れた腹痛.腹部膨満.消耗があり.腫瘍が肝臓左外葉にある場合.胃病と間違うことが多く.右葉にある場合.一部の患者も胆嚢炎と間違えることがある。 重症化すると.黄疸.発熱.腹水.下肢の腫れ.さらには腹部腫瘤などの症状が自力で感じられるようになり.精神症状が出ることもあります。 なお.突然の激しい腹痛を訴えて来院する患者さんがいますが.その多くは腫瘍の破裂による出血で.その時点で緊急塞栓治療が必要となります。 (ii) 身体検査：精神状態はどうか.反応は正常か.慢性疾患顔の有無.皮膚や強膜の黄染の有無.発疹の有無.蜘蛛の巣の有無.肝掌の有無.表在静脈瘤の有無。 腹部は圧迫痛と反跳痛を触知し.肝臓は触知して腫瘤を触知し.脾臓は触知して腫大し.移動性濁音は陽性とし.胆嚢窩部に圧迫痛があることです。 下肢の浮腫があるかどうか。 (iii) 臨床検査：最も重要な腫瘍指標はα-フェトプロテインである。 慢性肝炎の既往があり.短期間にAFPの上昇があれば.肝癌の可能性を強く疑う必要がある。 しかし.フェトプロテインの上昇を認めない患者さんもいらっしゃいます。 B型慢性肝炎.特に肝硬変の患者さんは.定期的に健康診断を受け.問題を発見し解決することが推奨されます。 (画像検査：CT.PET-CT.MRI.超音波など多くの選択肢があります。 その中でもMRIは肝臓がんを発見するのに有利な検査方法だと思います。 ただし.診断が外れる可能性も否定できず.0.5mm以下の結節であれば.どの検査でも診断が外れる可能性は高くなります。 原発性肝癌では.腫瘍がFDG（PET-CT撮像剤）を代謝しないため.映らない可能性があり.PET-CTの優位性は明らかではないことを強調しておく。 (v) 病理検査：原発性肝細胞癌の病理分類は.肝細胞型.胆管細胞型.混合型.線維性ラメラ型など多数あります。 その中でも.肝細胞型はインターベンションの効果が高く.胆管細胞型は効果が低いと言われています。 原発性肝がんの治療について.私なりの考えを述べたいと思います。 (a）治療法：現在.治療法としては.やはり外科手術が中心で.その他に肝動脈塞栓化学療法.ラジオ波焼灼術.アルコール焼灼術.マイクロ波焼灼術.冷凍焼灼術.放射性粒子注入.生物療法.標的療法などがある。 数ある治療法の中でも.低侵襲なインターベンション治療が患者さんや医師の間で認知されつつあります。 当科で行われている治療は.肝動脈塞栓化学療法.高周波アブレーション.アルコールアブレーション.放射性粒子注入.標的薬物療法などです。 (ii)選び方：数ある選択肢の中から選ぶには.指標と患者さんの全身状態の組み合わせが必要であり.標準化と個別化の両方が必要です。 つまり.小さな単発病変では手術やラジオ波焼灼術を選択し.血管浸潤のない大きな単発病変では肝動脈塞栓化学療法.手術.TACE後の手術を選択し.既存の癌血栓を有する単発病変では肝動脈塞栓化学療法やドキソルビシンによる経口標的治療が推奨され.肝臓内の多発病変では肝動脈塞栓化学療法.遠隔転移がある場合はドキソルビシン経口が推奨される。 遠隔転移のあるものには.肝動脈塞栓化学療法を補完する.ドキソルビシンの経口標的療法が推奨される。 (iii) 個人的なメモ：重度の肝硬変の患者さんには.たとえ画像診断で病変が1つであっても.手術やラジオ波焼灼術の前に肝動脈塞栓化学療法が推奨されます。 このタイプの肝硬変患者の多くは.再生結節が悪性化しており.肝臓に他の見えない病変がある可能性があり.ヨードCTでさらに確認できるためである。 (4)日頃の注意：十分な休養.豊富な栄養.特に良質のタンパク質（赤身の肉.魚.ナマコ.卵白）を適切に摂取し.喫煙とアルコールを控える！。 (5) 一言アドバイス：無差別に薬を服用しないこと.特にホルモンを含む薬は.短期的には気分が良くなり食欲も増進しますが.腫瘍を爆発的に成長させることになります。 ということです。