1.人工膝関節置換術とは？
痛みをなくし.膝の機能を向上させ.変形を矯正し.生活の質を向上させることを目的としています。
手術後の四肢が無傷であることはもちろん.損傷した軟骨.半月板.前十字靭帯または/および後十字靭帯を除去する以外は.膝関節のすべての構造が保存されているため.「人工膝関節置換術」と「義肢を取り付ける」ことを同一に考えるのは間違っている。
これは一般的な医学知識の欠如によるものです。
人工膝関節置換術の主な適応は.重度の関節痛.不安定性.変形.重度の日常生活障害を有し.保存的治療が無効または効果的でない患者さんです。
変形性膝関節症.関節リウマチ.膝関節強直性脊椎炎.血友病性関節炎などの各種炎症性関節炎.外傷性関節炎.高位脛骨骨切り術失敗後の変形性関節症.安静時感染性関節炎（結核を含む）.重度の膝骨壊死.膝の色素性絨毛滑膜炎.膝の滑膜軟骨腫症などであります。
また.病気の重症度だけでなく.年齢.職業.価値観.経済状況なども考慮する必要があります。
非常に若い患者さんには.膝関節固定術をお勧めすることもあります。
一方.神経因性（シャルコー）関節炎については.現在.相対的禁忌に分類されています。
人工膝関節は.人間の関節の形に倣って.金属と高分子プラスチックで作られています。
これらの材料は.実験室での厳格なテストを経ており.安全で信頼性の高いものです。
あまり運動をしない高齢者の場合.8割の患者さんが20年以上使用することができます。
もちろん.人工関節の寿命は術者の技術レベルにも大きく左右されます。
経験豊富な術者が.正しいサイズ.正しい位置で.きっちりと関節を装着すれば.当然ながら関節の寿命は長くなります。
次に術後のリハビリテーション.そして患者さんの体重や活動レベル.もう片方の足に問題があるかどうかなどが挙げられます。
血栓塞栓症の発生は.手術外傷.術中の止血帯使用.術後の下肢運動量の低下などの直接的な要因をはじめ.多くの要因に影響される。
危険因子としては.40歳以上.エストロゲン使用.脳卒中.ネフローゼ症候群.癌.血栓塞栓症の既往.長時間の制動.鬱血性心疾患.内蔵大腿静脈.腸炎.肥満.静脈瘤.喫煙.強いストレス.糖尿病.冠状動脈性心疾患などがあげられる。
ふくらはぎや大腿部に痛みを伴う腫れが進行している場合は.血栓症の可能性を考慮する必要があります。
予防法には.機械的予防と薬物的予防があり.漢方薬と西洋医学の区別があります。
機械的な方法としては.弾性ストッキングの着用や下肢静脈ポンプの使用により静脈の還流を促進することなどが挙げられます。
このような予防策をとっても.血栓症は起こり得ます。
術後.下肢の痛みや発赤が続くようであれば.速やかに外科医に相談してください。
この場合.痛みが生じやすくなります。
無菌性の人工膝関節のゆるみに対しては.様々な解決法が開発され.良好な結果が得られています。
感染症は創部の表層と深部に発生し.早期（術後4週間以内）と早期（術後4週間以降）に発生する可能性があります。
表面的な感染や，局所的な外科的管理と抗生物質の適用でコントロールできる少数の早期感染を除いて，ほとんどはプロテーゼの全部または一部を除去する再手術を必要とする。したがって.患者さんは手術前に体のどの部分に感染病変があるのかを積極的に伝えて.外科医が手術のタイミングを逃さないようにすること.また.術後に創部周囲の発赤や痛みがあればすぐに外科医に連絡して感染の除外や迅速な治療を行う必要があることが期待されます。
また.人工膝関節置換術後の感染症の中には非典型的なものもあり.診断が難しく.外科医に豊富な経験が求められる。
感染した人工膝関節の標準的な再手術の成功率は.現在では約90%に達しています。
一旦このような事態に陥ると.プロテーゼを交換するために再手術を行わなければなりません。
神経損傷：稀に発生しますが.主に重度の外反母趾の患者さんで.外反母趾の矯正に伴い.術後の包帯がきつすぎて.総腓骨神経が引っ張られて圧迫損傷を受けやすく.圧迫がすぐに解除されれば.ほとんどは部分的または完全に回復できますが.神経破裂の回復はより難しく.適切に改善策をとることが必要です。
一般的な変形性膝関節症の患者さんでは.術前の伸展・屈曲機能が基本的に正常な方の多くは.術後に膝を115度あるいはそれ以上に完全に伸展・屈曲することができ.家事.階段昇降.旅行.ハイキング.登山.自転車.社交ダンスなど日常生活や社会生活に必要十分な機能を満たすことができます。
これらの機能の獲得は.医師.患者.リハビリの3者の共同努力の結果であり.3者とも欠くことのできない存在である。
もちろんすべての患者さんが完璧な機能を達成できるわけではなく.70歳以上の肥満の高齢者にはディープスクワットなど適さない動作もありますが.0～90°の可動域を得ることは問題なく.比較的容易に達成することができます。
これらは.スペーサーの可動性の有無により.可動型スペーサー膝と固定型スペーサー膝に分けられます。
また.人工関節の設計上.屈曲角度の違いにより.高屈曲型人工関節と通常型人工関節に分かれます。
というように.患者さんによって要求されるものが異なります。
人工膝関節の選択は.病状や患者さんの経済力に応じて.医師と患者さんの間で合意する必要があります。
入院はどのくらいかかりますか？
当院では.輸入人工関節による片側膝関節置換術の入院費用は約4～8万元.国産人工関節による片側膝関節置換術の入院費用は約3～5万元となっています。
また.術後の生活の質を高める必要がある場合や.病状の要因から特殊な人工関節を必要とする場合は.入院費も増額されます。
手術後順調に回復すれば.1週間後にリハビリセンターまたは自宅へ退院して機能訓練を行うことができますので.入院期間は合計10日程度となります。
手術後.足関節の屈曲と伸展の練習を始め.麻酔が切れた後.1時間ごとに5～10分間.大腿四頭筋とN-flexor筋の等尺性収縮と足関節の屈曲と伸展を行って血行を促進し.血栓形成を予防することができます。
術後2～3日目.松葉杖を使って立ったり歩いたりする練習を始めます。術後4～14日目.機能訓練を続け.同時に膝の屈伸運動範囲を強化します：ベッドサイドとベッド脇の膝の屈伸運動.ベッドサイドの膝の屈伸運動.ベッドから起きて立ったりしゃがんだりの練習をします。
松葉杖を使用して歩行練習.歩行強化の運動など。
手術後2-6週間.上記の機能的な運動を続け.徐々に運動の時間と回数を増やしてください。
松葉杖から徐々に離れ.階段の上り下りの練習をします。
完全に回復した後は.適切な身体活動を行うことができますが.日常生活で適切な体重を維持すること.骨粗鬆症を予防すること.激しい運動を避け.激しいジャンプや急なストップ＆ゴーを控えることなどに注意してください。
審査では.臨床症状の改善を記録し.関節運動角度を測定し.必要な画像診断を行い.関節スコアリング尺度（HSS膝スコア.WOMAC健康質問票）を登録します。
つ目は.漢方薬によるマッサージ.揉みほぐし.外用燻蒸は.術後の痛みを軽減し.膝関節の可動域を改善し.手術の総合的な効果を高めるのに役立つということである。