十字靭帯とは？ 十字靭帯は膝関節内の重要な構造物であり.重要な機能を担っています。 十字靭帯は膝関節内にあり.脛骨に付着する位置によって前枝と後枝に分かれます。 十字靭帯は顆間を占め.前後2本の枝が十字のように交差することから「十字靭帯」とも呼ばれる。 十字靭帯はどのような働きをするのですか？ 膝の十字靭帯は.大腿骨（太ももの骨）と脛骨（下腿の骨）の安定性を保つために.とても重要な働きをしています。 膝の屈曲では.後十字靭帯が大腿骨の上で脛骨が後方にずれるのを防ぎ.過度の伸展・屈曲を防止しています。 前十字靭帯は.脛骨が大腿骨の前方にずれること.すなわち大腿骨が後方にずれることを防ぎ.膝の過度の伸展を防止する。 脚を固定すると.大腿骨の内旋を防ぐことができます。 以上.膝の十字靭帯は膝関節の安定性を維持する重要な機能であるため.損傷後は必ず再建する必要があります。 十字靭帯損傷の原因とは？ 後十字靭帯は前十字靭帯より太いので.前十字靭帯より傷つきにくい。 ACL損傷の一般的な原因は.拮抗するスポーツ（スポーツ外傷）で.バスケットボール.サッカー.バレーボール.スケートに多く.交通事故や転倒も少なくありません。 ACL損傷は通常.下腿を固定し.大腿と上半身を極端にねじったときに起こります。 ACL破断の兆候は？ 強度の膝過伸展や過伸展などの急性損傷では.膝関節内の断裂音を感じ.その後脱力感.激しい関節痛.急激な腫脹.関節の屈曲・伸展の制限などが起こります。 また.関節周囲に皮下点状出血が見られる場合もあります。 症状は破裂の種類によって異なり.部分破裂の場合は激しい痛み.全破裂の場合は軽い痛みとなります。 全古傷の場合.歩行時の膝の脱力感.飛び上がり時の膝立ちの傾向.大腿部の筋肉（大腿四頭筋）の萎縮などがあります。 医師の診察により.「フロントドロワーテスト」陽性.「ラックマンテスト」陽性.急性膝関節穿刺による非凝固性の血液サンプルの存在が確認されます。 診断目的だけでなく.断裂した十字靭帯を再建するための低侵襲手術にも利用できます。 破裂の程度により.完全破裂と部分破裂があります。 後十字靭帯の断裂の兆候はどのようなものですか？ 患部の膝を痛めると.しばしば断裂音が聞こえたり.断裂感が地面に落ちたりして.激しい痛みと急激な膝の腫れを伴います。 当初は関節内に限局していたが.関節包後部が破裂すると.腫脹はN窩に広がり.ふくらはぎ後面を巻き込み.徐々に皮下打撲を起こし.関節内出血が膝後面や腓腹筋.外反母趾のスペースに漏出することを示している。 MCLやLCLの損傷を併発した場合.異常な内旋・外旋運動や内・外旋不安定性が生じ.靭帯の局所的な痛みや腫れを伴い.Jerkテストが陽性となります。Jerkテストが陽性であれば.膝の前外旋不安定性を示し.MCL（MCLと内側被膜靭帯を含む）の損傷を証明することになります。 急性期が過ぎてから診察することが多い。 これは.患者を仰臥位に寝かせ.股関節を45°.膝を90°に屈曲させ.脛骨を内転させ.ふくらはぎ上部にバルガスストレスをかけ.徐々に膝を20°～30°に矯正すると.大腿骨外側関節面と脛骨外側関節面が亜脱臼する可能性があるためです。 さらに膝を伸ばしたときに.自然な位置の変化により.ポキポキと音がするようであれば.良好な結果です。 もう一つは.膝関節伸展位で.下腿を外旋または中立にし.膝関節に外旋ストレスをかけてみて.徐々に20°から30°の位置まで屈曲させると.ポンと音がして脱臼感が陽性となる方法です。 ドロワーテスト 膝関節屈曲90°で検査後.ドロワーテスト陽性。 しかし.屈曲動作による激しい痛みや筋痙攣のため.ポストリアドローアテストは実施困難な場合が多く.陰性と誤診されるケースもあるようです。 後方落下徴候は.図のように膝を曲げて脚を下げることで確認できます。 患者を仰向けに寝かせて膝を伸ばし.完全にリラックスさせた状態で.PCL断裂の場合.検者は膝から10cm上の患側大腿下部を両手でゆっくりと持ち上げ.脛骨上部分が後方にスライドするのを確認します。 膝蓋骨の下側が明らかに潰れている。 ACL断裂の場合.膝下10cmで両手で患部ふくらはぎ上部をゆっくり持ち上げると.大腿骨下部が後方に滑り.膝蓋骨上部が潰れているのが確認されます。 いずれの場合も.膝を上と下に1回ずつ上げ.両側比較で前部損傷かPCL損傷かを判断することができます。 内側脛骨プラトーでステップサインが対側に比べて小さいか.ない場合は.PCL損傷陽性となります。 関節穿刺で全血を採取し.血液中のオイルビーズの存在で関節内骨折を示唆することもある。 脛骨外旋テスト 負傷した膝の後外側不安定性を確認するために.膝屈曲30°と90°で大腿骨に対する脛骨の外旋を測定することができます。 膝関節屈曲30°のとき.痛みを伴う外旋が対側と比較して10°以上増加するが.90°では増加しない場合.単純な後外角損傷の可能性がある。 屈曲30°と90°の両方で外旋が10°以上増加した場合は.PCLと後外側角の両方の損傷を示唆している。 十字靭帯損傷はどのように治療するのですか？ 十字靭帯の機能の重要性が認識されるようになり.損傷すると膝関節の不安定性が強くなり.日常生活やスポーツに影響を及ぼすことがあります。 不完全断裂の場合は装具を装着して保存的に治療しますが.弛緩している場合は関節鏡視下での縮小手術を行います。 十字靭帯の完全断裂は.膝関節の安定性を回復するために再建する必要があります。 十字靭帯は長さが短いため.完全に断裂すると直接縫合では治りにくく.現在では直接縫合はやめて再建手術が行われています。 関節鏡技術の発達により.十字靭帯損傷や半月板損傷の外科的治療は関節鏡下で行われるようになり.低侵襲で回復できる利点があります。 十字靭帯の再建に用いられる組織は.同種膝蓋靭帯（B-T-B）.アキレス腱.前脛骨筋腱などの同種腱（新鮮な死体から採取し.特殊処理を施した後に製品化）.自家膝蓋靭帯.大腿四頭筋.Nコード腱（半腱様筋と薄筋）等の自家腱組織.および人工靭帯に大別されます。