患者は10か月以上前から間欠的な腹部膨満感があり.7日前から増悪し.腹部集中CTにて炎症を伴う先天性胆管嚢胞が考えられた。
患者は嚢胞が大きく.上部消化管閉塞を呈し.手術適応となったが.手術範囲が広く胆腸吻合や腸管吻合があり.腹腔鏡手術の技術要件は高い。
部門内で協議し.積極的に術前準備を行い.腹腔鏡による胆管嚢胞切除を実施することになった。
まず嚢胞を減圧し.嚢胞前壁を切開して黄胆汁を吸引し.嚢胞の右壁.後壁.左壁を遊離し.正常総胆管まで遊離して総胆管を切断.遠位端を閉鎖し.近位端を挙上させた。
左右の肝管は正常な胆管質で総肝管に収束しているので.これを剥離し嚢胞と胆嚢を摘出した後.空腸を屈曲靭帯から約20cm剥離し.遠位端を閉じて大腸の手前に持ち上げ.総肝管と遠位空腸を吻合.吻合を開通して血流張力を満足させ.腰下切開部を延長し嚢胞と胆嚢を回収器にて除去した後
その後.腰下切開を延長し.嚢胞と胆嚢を回収装置で摘出した。
その後.小腸を切開部から持ち上げ.近位空腸は遠位空腸部から約40cmの距離で空腸と吻合した。
術後病理検査の結果.組織像は先天性総胆管嚢胞と一致し.術後早期に離床・食事が可能となり.順調に回復しました。
従来の手術法とは異なり.腹部の最長切開は約5cm（標本摘出と腸管吻合補助のため）であり.外傷が少なく.腹腔の露出時間が短く.腹膜の完全性が高く.回復が早く.痛みが少なく.入院期間も短いのが特徴です。
この手術は.腹腔の露出時間が短く.腹膜の完全性が良く.回復が早く.痛みが少なく.入院期間が短く.合併症が少ないなど.より侵襲が少ない手術です。
もちろん.腹腔鏡手術は技術的に難しく.術者は開腹手術だけでなく腹腔鏡の優れた技術も必要ですが.経験の蓄積と手術技術の絶え間ない向上により.この種の手術は術者と患者にとって最も望ましい術式になるでしょう。
術中探索