大腸がんは同時期に.あるいは時期をずらして複数回発生する可能性があるため.大腸がん治療後の患者さんは大腸がんの再発リスクが高い。 初期腫瘍の発生を回避する有効な方法はないが.定期的に経過観察することで初期腫瘍の発見が間に合い.切開しない低侵襲手術を適用して腫瘍を取り除き.再び「がん」へと進行させないようにすることができる。 しかし.定期的な経過観察により.早期の腫瘍をいち早く発見し.非侵襲的かつ低侵襲な手術で切除することで.がんレベルまで進行するのを防ぐことができるのです」。 平たく言えば.腫瘍が再び芽を出すのを防ぐことはできないが.再び成長するのを防ぐことはできるのだ！ということです。 手術後の大腸がんモニタリングの推奨プロトコルは.病歴聴取と身体検査.2年間は3-6ヶ月ごと.その後6ヶ月ごと.合計5年間.5年後は年1回です。 CEA.CA19-9のモニタリング.2年間は3-6ヶ月毎.その後6ヶ月毎で合計5年間.5年後は毎年行う。 腹部・腹部超音波検査.胸部X線検査 2年間は3～6ヶ月毎.その後6ヶ月毎で計5年間.5年後は毎年実施 腹部・骨盤のCTまたはMRIを1年に1回。 術後1年以内に大腸内視鏡検査.異常があれば1年以内に再検査.ポリープがなければ3年以内に再検査.その後5年に1回.追跡検査で認められたすべての大腸腺腫に対して切除を推奨する。 PET-CTはルーチンに推奨される検査ではない。 1.術後2-3ヶ月以降に術野と肝臓のエンハンスドスキャンを行うことができ.術後画像の参照基準として有用であること 2.術後3ヶ月以降に術野と肝臓のエンハンスドスキャンを行うことができ.術後画像の参照基準として有用であること など.注目に値するいくつかのポイントがあります。 これは重要なことです! この参照基準がないと.CTで見える再発巣や転移があっても.それが術後の変化なのか病変なのか.放射線科医には区別がつきにくく.やはり病変の変化を待って結論を出す必要があるのです。 これは.病気の進行を遅らせると同時に.経過観察を待つ患者さんやご家族にとって非常につらい試練となります。 術後早期のCT検査の結果があれば.放射線科医はより早い段階で再発・転移病変を確認することができます。 2.また.大腸腫瘍の患者さんの中には.遺伝子に何らかの欠陥があり.他の腫瘍になりやすい患者さんや.稀に多発性腫瘍症候群の患者さんがいることも注目すべき点です。 したがって.術後の経過観察中に他の腫瘍のスクリーニングに注意を払うよう.患者さんに注意を促すことも必要です。 例えば.乳腺腫瘍.卵巣腫瘍などです。 男性の場合.直腸手術後に排尿機能に影響が出ることがあるので.そのために前立腺腫瘍の早期発見を無視してはいけない。 3.外科的切除の範囲外の大腸にポリープがある患者さんや.術前に閉塞があり全大腸内視鏡検査が完了していない患者さんは.状態を遅らせないために回復後3ヶ月程度で大腸内視鏡検査を受けることが望ましいとされています。 術前CT検査では閉塞部上流の小さな腫瘍病変が必ずしも検出されないことがあるため.術前評価で腸管セグメントに他の腫瘍が検出されなかった場合でも.術後大腸内視鏡検査を実施する必要があります。