大腸がんは.大腸に発生する悪性腫瘍で.41～51歳での発生率が高く.近年.発生率が著しく増加しており.直腸がんを上回る傾向にあります。 大腸癌の半数以上は腺腫によるもので.形態学的には過形成.腺腫.癌の各段階とそれに対応する染色体異常が認められます。 分子バイオテクノロジーの発展により.がんの発生は複数の遺伝子が関与する多段階の遺伝病であることが明らかになっています。 大腸がんは.細胞性からがん性へと進化し.腺腫-がんのシークエンスを約10-15年で通過します。 大腸がんの原因：大腸がんの原因はまだ明らかではありませんが.高脂肪.高タンパク.低食物繊維の食事.適度な運動不足などは大腸がんの高い危険因子とされています。 遺伝的感受性も大腸がんの発生に重要な役割を果たしており.例えば.遺伝性非ポリポーシス大腸がんではミスマッチ修復遺伝子変異を持つ家族が大腸がん発生の高リスク群とされ.家族性腸管ポリポーシスなどの一部の疾患が前がん病変として認められ.大腸腺腫.潰瘍性大腸炎.大腸スキルス肉芽腫は大腸がん発生とより密接な関係があることが分かっています。 大腸がんの治療：外科的切除を基本とした包括的治療が原則です。 1.大腸がんの根治手術：切除可能な大腸がんに対しては.この手術法が優先され.切除範囲はがんが存在する腸管側線.その裏側.所属リンパ節などです。 結腸切除の範囲は.腫瘍の部位.切除する腸のセグメント.動脈供給の範囲.リンパ液の排出の範囲に依存します。 完全切除は治癒としか考えられない。 2.急性腸閉塞を伴う大腸癌の手術：急性腸閉塞を伴う大腸癌は.胃腸の減圧.水電解質障害や酸塩基平衡の補正など適切な準備をした上で.早期に手術で治療する必要があります。 右半球の場合は.回腸吻合を伴う右半球切除術を行う必要があります。 患者の状態が許さない場合は.まず盲腸瘻を作って閉塞部に接触させ.第二段階で根治手術を行うこともある。 癌を切除できない場合は.末端回腸を切断し.近位回腸-横行結腸吻合術と遠位回腸吻合術を行うことが可能です。 左側結腸癌に急性腸閉塞を合併した場合.一般的には腸閉塞の近位端に横行結腸切除術を行い.腸を十分に整えた状態で根治切除術を行うことになります。 腫瘍を切除できない場合は.緩和的人工肛門造設術が行われます。 3.肝臓や肺など周辺臓器に転移がある大腸がんの治療：大腸がん患者の約50～60％に転移があり.そのうち約15～25％の患者には肝転移が同時に認められます。 大腸がんの肝転移を有する患者さんでは.外科的に肝転移を選択的に切除しても治癒の可能性があることが研究で示されています。したがって.大腸がんの肝転移を有する患者さんの多くは.根治を治療の目標とすべきなのです。 最近.結腸癌の肝転移切除後の5年生存率が50％以上であることが報告されています。 初期に切除可能な肝転移や肺転移.あるいは化学療法で転化できる可能性のある転移に対しては.外科的切除が局所治療の標準となっています。 したがって.大腸がんの肝転移の治療においては.転移を有する患者が外科的切除に適しているか.あるいは外科的切除の可能性があるかを判断し.その後の手術症例を選択することが特に重要である。 現在.肝転移患者の外科的切除の適否を判断する基準として.正常な肝予備機能を十分に温存した上で.切除断端が陰性になるかどうかが重要視されています。 手術は.既知の病変をすべて完全に切除できる場合にのみ検討すべきであり.肝転移の部分切除や縮小は.生存率を向上させないことが示されています。 手術が可能で.肝転移や肺転移が切除可能と判断された場合.大腸切除と同時または段階的な肝（肺）切除.ネオアジュバント化学療法を2～3ヶ月行った後に大腸切除と同時または段階的な肝・肺切除.大腸切除後に（上記のように）ネオアジュバント化学療法を行ってから転移巣の段階切除などが推奨されます。 外科的切除が可能な肺の単発性転移を有する患者さんは.結腸切除後に肺結節を除去する段階的開腹手術を検討すべきです。 4.再発大腸癌の治療：手術後に再発した大腸癌の治療の第一選択は外科的切除である。 大腸がんの手術後の再発に対しては.手術に耐えられる人は.たとえ手術後に何度も再発しても.積極的に手術を行い根治切除に努めることが.治癒率の向上と生存期間の延長のための重要な手段です。 腹腔内や骨盤内への広範な転移の再発で根治切除ができない場合.主転移を切除して腫瘍の負荷を軽減し.全身状態の改善や腹腔内・静脈内化学療法などの包括的治療を容易にすることができる。腸閉塞を併発し再発腫瘍が切除できない場合.ストーマや腸管ステントを留置して閉塞を緩和し.静脈内化学療法などの包括的治療を行ってQOLを改善できる。 5.大腸がんの低侵襲手術：大腸がんの腹腔鏡補助下根治手術のことです。 現在.国内外の文献によると.その治療効果は従来の開腹手術と同程度であることが報告されています。 外傷が少ない.出血が少ない.術後の回復が早いなどの利点があり.大腸がんの手術方法として徐々に浸透しています。 腹腔鏡補助下大腸切除術は.乳房切除の技術が必要なため.経験豊富な外科医が行うことを推奨しており.全腹腔の探針が可能であることが必要です。 腹腔鏡手術は.急性腸閉塞や穿孔.著しい局所的な末梢組織・臓器浸潤.重度の腹部癒着の危険性がある患者には使用しないこと。 腹腔鏡検査で重度の腹部癒着が見つかった場合は.開腹手術に移行する必要があります。 6.大腸部分切除後の食事栄養：大腸の主な機能は.水の吸収.便の貯蔵と移送.およびブドウ糖.電解質.一部の胆汁を吸収することである。 吸収機能は主に大腸の右側で起こります。 大腸がん患者さんの手術部位は大腸で.吸収機能への影響はほとんどありません。 術後早期は腸管蠕動運動が回復していないため.点滴で栄養補給を行い.腸管蠕動運動が回復したら.できるだけ早く経腸栄養を再開し.腸管バリアの維持と免疫機能の向上を図り.合併症を軽減することが望ましい。 7.大腸がん切除後の瘻孔のケア：消化管瘻の主な目的は.閉塞性症状の緩和と後の外科的切除に備えることである。 瘻孔への血液循環を良好にし.出血や壊死を起こさないようにする。 腸管周辺は.傷が完治するまでワセリン-ヨードホルムガーゼで保護する。 偽の肛門パウチを使用し.パウチ内の排液の色.性状.量.排液や排便に支障がないかどうかを観察する。 狭窄を防ぐため.1日1回拡張する。 刺激や湿疹を抑えるために.排水口周辺の皮膚を保護するように注意してください。 瘻孔周囲の皮膚の潰瘍化.腸管粘膜の浮腫.虚血性壊死.外形形成.侵襲など.糞便汚染の刺激や瘻孔の腸管への血液供給不良が関係しているので.観察して適時に対処する必要があります。 8.大腸癌の手術後の生存率：大腸癌の予後は良好で.根治手術後の5年生存率はDukes A.B.Cステージでそれぞれ約80％.65％.30％である。 腫瘍のステージが早ければ早いほど.予後は良くなります。