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要旨: 74歳の女性患者が1年前から下腹部の痛みを訴え.発作性の漠然とした痛みがあり.当時は無視していたが.最近になって不快感がひどくなり.切迫感や脱力感の症状を伴うようになったため.相談に訪れた。 総合検査の結果.大腸癌と診断され.投薬治療だけでなく手術も行い.症状はよりよくコントロールされるようになったという。
基本情報】女性・74歳
病気の種類】大腸がん（S状結腸がん）
病院】西安交通大学第一附属病院
相談日】2022年4月
治療方針】手術（S状結腸癌根治手術）＋点滴（塩酸イリノテカン.注射用セフラジン）。
治療期間】28日間の院内治療.退院10日後にフォローアップ受診
治療効果】病状がコントロールされ.腹部不快感も消失した。
I. 初回相談
下腹部の原因不明の痛みと違和感.発作的な漠然とした痛み.頻尿を伴う.切迫した排尿.排尿痛.洗浄水のような尿.無処置.腹痛悪化.便1〜2回/日.徐々に切迫感が出る.便が細くなる.血便は出ない.粘液便.尿色は便と同じ.脱力を伴う.徐々に症状が悪化.最近20kgくらい体重減少したとの事でした。 この患者は高血圧の既往があり.定期的に薬を服用していることがわかった。 診察の結果.下腹部に約13cmの固形腫瘤を触知し.著しい圧迫痛と若干の運動不良を認めました。 S状結腸の壁が著しく肥厚し.左側膀胱に浸潤していたため.大腸癌（S状結腸癌）で入院となった。
II.治療歴
私はまず.S状結腸癌の診断が確定したこと.癌細胞が膀胱に転移していること.手術と投薬が間に合わないと癌細胞が遠隔地に転移し続け.治療が困難になり.患者さんの生命さえも危うくなることを患者さんに伝えました。 局所麻酔下で.根治的S状結腸切除術.横行結腸切除術.膀胱部分切除術.虫垂切除術.左尿管D-Jチューブ留置術が施行された。 感染予防のためにセフラジン注射液が投与され.化学療法によりがん細胞の再増殖や遠隔地への転移を防ぐために塩酸イリノテカンの注射液も処方されました。
III.治療成績
術後1日目の体温は36.8℃.発熱はなく.精神状態もまずまずであった。 術後2日目.ドレナージチューブに異常はなく.下腹部痛.切迫感.粘液便.脱力感などの症状も他に異常なく改善された。 術後28日目にはすべての不快感が消失し.発熱や悪寒.吐き気や嘔吐.パニックや胸の圧迫感などもなくなり.瘻孔も排便できるようになった。 診察の結果.腹部は平らで柔らかく.圧迫感や反動痛はなく.自力で排尿が可能であった。 病状はコントロールされ.退院となった。退院後10日目に医師の診察を受けたが.他に有害事象は認められなかった。
IV.注意事項
正常に退院できたことは喜ばしいことですが.やはり退院時には以下の点に注意された方が良いと思います。
1. 膀胱瘻の脱落を防ぐために.周囲の皮膚が乾燥し清潔であるように十分にケアし.膀胱瘻のチューブも時間通りにクランプで閉じる必要があります。
2.通常.スパイシーな.脂っこい食事をたくさん食べるのを避けるためにしようとすると.より多くの大根.キャベツ.バナナ.その他の高繊維食品を食べることが適切であるべきで.滑らかな排便を確保するための適切な活動は.座って.長時間立っていない。
3.また.抗感染症薬や化学療法の服用中に明らかな副作用の症状が出た場合は.速やかに医師の診断を仰いでください。
V. 個人の洞察力
大腸がんは進行の早い悪性腫瘍で.周囲の組織やより遠い臓器に浸潤する可能性が高く.患者の生命を脅かします。 このケースでは.74歳の女性患者は当初.下腹部の発作的な痛みに気づかず.治療が遅れたため.がん細胞が膀胱に浸潤し.患者の不快感を悪化させ.治療を困難なものにしたのです。 したがって.安心できない異常が見つかった場合は.医師の診断を受けることをお勧めします。