1.腸閉塞を伴う大腸がんの特徴と周術期栄養サポートの必要性 大腸がんは消化器系の腫瘍の中では一般的であり.ある程度進行すると病変の部位により腸閉塞症状が次々と現れ.腸閉塞症状が明らかになった時点で腫瘍が進行している可能性があります。 このグループの患者はすべてステージBとCであり.ステージCの11例が65％（11/17）を占めている。 がん性大腸肛門閉塞は「閉鎖性大腸肛門閉塞」であるため.緊急手術が必要な患者もいれば.短期間で手術が必要な患者もいます。 悪性腫瘍の長期にわたる慢性消費.他の基礎疾患の影響.腸閉塞による水分.電解質.身体代謝などの内部環境の乱れ.手術ストレス時の身体必要カロリーおよびタンパク質の著しい増加.さらに患者が普通に食事できないことが相まって.異なる程度の栄養失調を引き起こすことがある。 表2のPN前に測定したHb.TLC.Alb.PA.TRFの血清カリウムの指標は正常値より有意に低く.閉塞性大腸がんは代謝異常や栄養失調になりやすいことが示唆された。 腫瘍疾患の特殊性により.術前に長期の標準化された栄養支持を行うことはできず.短期の栄養支持では閉塞性腫瘍患者に関連する栄養不良を完全に是正することはできない。 栄養不良および低タンパク血症は.腫瘍患者の術後死亡率および合併症と有意に関連することが示されており.栄養支持は外科的外傷に対する耐性を改善し.消化管腫瘍患者の腸の準備を促進することができる。 したがって，閉塞性大腸がん患者に対しては，周術期の合理的な栄養サポートが必要である． 2.閉塞性大腸がん患者に対する栄養サポートの合理的な適用 通常.良性疾患による栄養不良の場合.栄養サポートの目的は栄養状態の改善だけでなく.消化管機能の回復・維持がより重要であるため.経腸栄養が好ましいルートとされています。 閉塞性大腸がん患者の多くは消化管機能障害を有しており.腫瘍の閉塞により緊急手術や限定手術が必要となることが多い。 一方.絶食や消化管減圧は消化液の喪失を引き起こしたり悪化させたりして.水分や電解質の不均衡をさまざまな程度でもたらす。 したがって.他の良性疾患と異なり.閉塞性大腸がん患者の周術期の栄養支持はPNが中心となる可能性がある。 術前の栄養支持はタイムクリティカルであるため.入院後24～48時間の対症療法後に非経口栄養を開始すれば.閉塞が解除されていない場合でも.閉塞を待つ必要はなく 閉塞が完全に解除されるまで経腸栄養を投与する必要はない。 進行した悪性腫瘍や他の基礎疾患を持つ一部の患者を除いて.閉塞性大腸癌の患者は通常.他の重要な臓器の機能が良好で.耐糖能や脂肪蓄積能も基本的に正常であるため.一般に栄養支持によく耐えられる。支持経路にかかわらず.栄養支持のためのカロリーや窒素供給量はあまり少なくしてはならず.そのほとんどが限定期間での手術であることと合わせて.できるだけ早く全量へ移行できるのは.次のような理由によるものである。 このような患者さんでは.術前の栄養改善を促進するために.できるだけ早くフルボリュームに移行することができます。 合理的な支援プログラムの結果.このグループには栄養支援による肝臓や腎臓の障害は見られず.血糖値.脂質.血清筋比も支援前と比較して有意な変化は見られなかった（P>0.05）。 したがって，閉塞性大腸がん患者に対しては，非経口栄養補給を基本とし，十分なカロリーと窒素を供給する周術期の栄養補給が有効かつ安全である．