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要旨: 患者の王婆さんは，高血圧や糖尿病などの基礎疾患もなく健康であったが，7日間の腹痛と下痢，7日以内の便の増加と便の性状の変化により，当院を受診し腹部骨盤強化CTと大腸内視鏡検査を受け，S状結腸の悪性腫瘍と診断された． 腹痛.下痢はなく.退院となった。
基本情報】女性・69歳
病名】S状結腸の悪性腫瘍
病院】昆明医科大学第一附属病院
相談日】2021年12月
治療方針】外科的治療（腹腔鏡下S状結腸切除術）。
治療期間】15日間入院
効果】手術後.腫瘍は完全に摘出され.腹痛や下痢もなく.退院となりました。
I. 初回相談
王おばあさんは高齢の農民で.普段は健康で.高血圧や糖尿病などの基礎疾患もなく.家族性の遺伝病もない。 中腹の痛みは鈍い発作性で排便により緩和され.放散痛はなく.明らかな原因は不明であった。 外部CT検査でS状結腸近位部腸管壁の分節性肥厚と管腔内軟部組織塊に肉眼的血漿面を認め.悪性の可能性あり.顕微鏡検査と併用してください。 私は王婆さんに入院して検査する必要があることを伝え.王婆さんと相談した結果.入院を認めてもらった。
II.治療歴
入院後.王婆の術前付随検査を完了した。 生化学パネル.凝固パネル.感染パネルはすべて正常であったが.定期血液検査でヘモグロビン：100g/Lと貧血の存在を示唆し.便潜血検査（+）で消化管出血の存在を指摘し.腹部骨盤腔増強CTで上部S状結腸間膜側に軟組織塊を認め.悪性の可能性を指摘された。 最終診断はS状結腸の悪性腫瘍であった。 診断は明らかであり.外科的治療が必要であることを王さんの祖母やご家族に伝え.手術に同意していただいた後.麻酔科と共同で腹腔鏡下S状結腸切除術を行い.病理結果の返送を待ちました。
III.治療成績
術後3日目に.王おばあちゃんは術後合併症のリスクを減らすために.水絶食.ブドウ糖の水分補給.オメプラゾールの酸味抑制.感染に対する抗生物質などのルーチン治療を受けた後.床で体を動かすように勧められました。 手術後.王おばあさんの便の回数は正常に近くなり.血便も消え.腹痛もかなり改善されました。 この入院は15日間で.患者は無事に退院しました。 王おばあさんは.「もうすぐまた畑仕事ができるようになる」「前向きで楽観的な姿勢が病気を治すのにとても役立つ」と話していました。 退院前に.王おばあさんは術後の定期的なフォローアップを受けるように言われました。
IV.注意事項
手術は無事終了し.順調に回復していますが.退院後の発熱.手術切開部の発赤・腫脹.膿の流出などの症状には注意が必要です。 また.腫瘍の再発を防ぐために.定期的に経過観察のための血液検査.カルチノエンバイオニック抗原.大腸内視鏡検査に来院することが勧められます。
良い食事構成は.患者さんの便通をスムーズに保つことができます。 喫煙や飲酒をやめ.前向きで良い姿勢を保つことも.病気の回復には欠かせません。
V. 個人的な洞察
S状結腸悪性腫瘍は.S状結腸の粘膜上皮から発生する悪性腫瘍です。 初期には比較的症状が出にくく.血便.腹痛.腹部膨満感などの症状が多く.排便回数の増加や排便性の変化もみられます。 中でも血便は.腸がんの診断に大きな意味を持つ。 これらの症状が現れたら.病気を先延ばしにしないために.速やかに医療機関を受診することが大切です。 王淑妃は迅速に受診し.積極的な姿勢で医師と協力し.治療を遅らせず.予後も良好であった。 患者さんの中には.体調に気を配らず.進行してから来院される方も少なくありません。 患者さんやご家族が.日常生活の中でちょっとした症状の変化に気を配り.適時受診していただけるとよいですね。