血便とは.消化管から出血し.肛門から血液が排出されることをいいます。 便に含まれる血液の色は.鮮やかな赤.濃い赤.黒などがあります。 便の色の変化を伴わない少量の出血で.潜血検査でしか判断できないものを潜血と呼びます。
血便症の一般的な原因は以下の通りです。
1.食道・胃底静脈瘤破裂による出血.胃や腸管の潰瘍や炎症.寄生虫感染.腫瘍（ポリープや癌を含む）.痔.腸重積.裂肛.乾便擦過傷など.最も多い消化管そのものの疾患。
2.血液疾患.急性感染症.ビタミン欠乏症.薬物の中毒や毒性など.消化管以外のシステムの疾患は.詳細な病歴が必要です。
3.小児の血便は.主に腸ポリープが原因で.鮮やかな赤色で痛みがなく.血液が便に混ざらない。細菌性赤痢.腸閉塞.血液疾患などでも見られることがある。 成人の場合.便に血が混じる原因は.痔.痔瘻.裂肛.腸ポリープ.腸がん.炎症性腸疾患などが主な原因とされています。
便潜血症の臨床症状で.初期診断や治療.病気の絞り込みも可能なものは.以下の通りです。
1.便の鮮血が多くなる
急性（即時）出血の場合は.短時間に血管から血液が流れ出て.便と一緒に肛門から排出されるか.便を出した後に直接排出されます。 出血の様子は外傷性出血に似ていて.色は鮮やかな赤や紫がかった赤.濃い赤で.少し時間が経つと凝固して血塊になることもあるそうです。 以下のような症状で見られることが多い。
(1) 痔核：あらゆる段階の外痔核および混合痔核は.通常.便に付着した鮮血や便後に滴り落ちる血液で便出血を起こすことがあります。 外痔核は通常.便の中に出血することはありません。
(2)腸管ポリープ：便に痛みのない出血がある。 出血の量は様々で.通常は便と混ざらないが.ポリープの位置が高く.数が多い場合は便と混じることもある。
(3)直腸脱：長期間の病気で排便時に出血することがある。
(4) 肛門裂：血便.便の表面の片側に付着した血液の形で出血し.便と混ざらない.便の後に血が垂れる患者もいる。
2.膿・血便／粘液・血便
つまり.排泄された便の中には膿（粘液）と血液の両方が含まれているのです。 直腸や結腸の腫瘍や炎症性疾患では.膿（粘液）血便がよく見られます。 よく見られる病気は以下の通りです。
(1)直腸がん：血液は鮮紅色または暗赤色で.便に粘液が混じることもあり.血液.粘液.便が混じることが多いようです。
(2) 大腸がん：病気の長期化に伴い徐々に便の出血が起こり.ほとんどが膿や粘液を含んだ血便で.色も濃くなります。
(3) 潰瘍性大腸炎：粘液便または膿・血便があり.左下腹部痛または下腹部痛を伴う。
(4) 腸管の感染症：細菌性赤痢.アメーバ腸症など。
3.黒い便はタール状便とも呼ばれる
便は黒色または茶色がかった黒色である。 上部消化管出血の代表的な症状の1つです。 出血量が少なく.出血速度が遅い場合は.血液が腸内に長く留まり.排泄された便は黒色.出血量が多く.腸内に留まる時間が短い場合は.排泄された血液は暗赤色.特に出血量が多く.早く排泄された場合は真っ赤になることがあります。
4.潜血便
少量（微量）の消化管出血では.便の色が変化することはなく.潜血便と呼ばれる便潜血検査が陽性となるだけです。 潰瘍.炎症性疾患.腫瘍など.消化管に出血をきたすすべての疾患で潜血便が発生する可能性があります。 便潜血検査は.便に含まれる少量の（微量の）血液を検出する検査です。 定期的な便潜血検査は.大腸腫瘍のスクリーニング（一次スクリーニング）のための重要な方法です。
5.随伴症状
(1) 肛門・肛門周囲病変：鮮紅色の血便.肛門の痛み.または痔核を伴う腫脹.裂肛を伴うもの。
(2) 上部消化管疾患：吐血は通常黒色便を伴い.出血量が多く急激な場合は血便を伴うことがある。
(3) 下部消化管障害：出血の主原因により随伴症状が異なる。
便潜血の一般的な検査は以下の通りです。
1.血液.尿.便の定期検査。便潜血検査は.便に目視で血液が混じっていなくても潜血を否定できない場合に実施することができる。 主な原因に応じて.糞便細菌培養や寄生虫検査.肝・腎機能.電解質.血糖値.血中脂質.凝固機能.腫瘍マーカーなどの生化学検査が行われます。
2.消化器病変の位置や性質を明らかにするために.腹部超音波検査.CT.MRI.PET-CT.胃・腸管顕微鏡.小腸顕微鏡.カプセル内視鏡.十二指腸鏡などの画像検査を実施すること。
3.血液疾患の除外のため.骨髄吸引を行う。
4.肛門指診は直腸腫瘍の発見に役立つ。
便潜血の治療では.患者の血行動態の安定を保ち.血液量を回復させ.急性出血を早急にコントロールすることが第一の対策となる。
(i) 大量の血便が出た場合の応急処置について
1.効果的な点滴ルートを確立し.医師の処方に従って各種止血剤を投与し.血液や新鮮な血漿を投入して血液量を補充し.効果的な循環血液量を維持することができる。
2.ファスティング中は1日2回の口腔ケアで.口腔内を清潔に保ち.無臭化する。
3.胃ろうを設置し.開腹したまま.医師の指示によりノルエピネフリン入りの氷水生理食塩水を注入し.止血する。
(ii) 状態の変化の監視
体温.脈拍.吸気.血圧.意識状態などのバイタルサインを定期的に測定し.便中の血液の数.量.色などを記録する。 便潜血の併発症状に注意し.ショックの初期症状の有無を観察し.問題があれば速やかに効果的な治療手段を講じる。
(iii) 日常的なケア
看護師は回診を強化し.患者の基本的ニーズを満たし.ベッドユニットを清潔かつ乾燥した状態に保つことで.患者の快適性を高め.病気の回復を促進させる。
(iv) 心理的ケア
静かで整頓された療養環境を整え.来客を減らす。 看護師は.大量出血による緊張.不安.恐怖などの心理的反応を和らげるため.患者への配慮.患者の話をよく聞き.十分に理解することが必要である。
(v) 健康教育
1.便の色や性状の見分け方など.便潜血の観察方法を患者さんやご家族に教えてあげる。
2.患者さんに服薬に関する健康教育を行い.服薬の目的.服薬時間を守ることの重要性を再確認してもらう。
3.胃粘膜を保護するために.合理的な食事.少量で頻繁な食事.刺激物を避け.規則正しく食事をすること。
4.消化管粘膜の炎症を抑えるため.禁煙・禁酒をする。 患者の状態が安定している場合は.適切な検査を実施して診断を明確にし.以下のような対症療法を適時に実施する。
1.内視鏡治療：下部消化管出血に対する有効な治療手段の一つです。 びまん性の出血にはノルエピネフリンやトロンビンなどの薬剤を噴霧して止血し.限局性の出血には電気凝固.レーザー.マイクロ波.硬化療法注射などが行われます。
2.動脈塞栓治療：選択的血管造影の際に.カテーテルからゼラチンスポンジを注入し.出血した動脈を塞栓して止血を図る。
3.悪性腫瘍.動静脈奇形.メッケル憩室などに対しては.外科的切除による治療が可能です。