大腸内視鏡検診の新たな進歩を追った7つの論文
ここ数週間.新しい規制の問題.がん予防に関する最新の検証データ.腸管準備プロトコルに関するメタ分析など.大腸内視鏡検査の進歩に関する研究が消化器学会コミュニティや消化器関連雑誌に多数掲載されています。 メディカル・パルスでは.この文献の要点を以下にまとめ.読者の皆様にお届けします。
1.CMSが大腸内視鏡検査の診療報酬引き下げを提案.ASGE.ACG.AGAはこれに反対
7月8日.CMSは.大腸内視鏡検査をはじめとする下部消化管内視鏡検査法の診療報酬を大幅に引き下げることを提案しました。 これに対し.ASGE.ACG.AGAの3社は共同声明を発表し.反対を表明した。
このような大幅な削減は.直腸結腸癌の投入を減らすという国家的な公衆衛生の努力に対する妥協である.と声明は述べている。
2.スクリーニング大腸内視鏡検査は診断用大腸内視鏡検査と比較して直腸癌患者の生存期間を延長させる
最近の研究データでは.検診用大腸内視鏡検査で発見された大腸がん患者は.診断用大腸内視鏡検査で発見された患者よりも生存期間が長いことが分かっています。
”CRCスクリーニング方法は国によって異なるが.スクリーニング大腸内視鏡検査によるがん診断が生存期間を延長するという我々の主要な結論は.他の国にも適用可能であろう。” ハイデルベルク大学病院消化器科のKilian Friedrich博士らは.次のように書いています。
3.医療従事者がスクリーニング大腸内視鏡検査を安全に利用するために必要な営業時間の延長について
訓練された内視鏡看護師は.スクリーニング用内視鏡を安全かつ合理的に使用することができますが.腺腫発見率を内科内視鏡医と同等にするためには.より長い時間が必要であるというだけです。
研究者は次のように書いている。「医療従事者が大腸内視鏡を操作する場合.これ以上直接的な支援は必要なく.内視鏡医が隣にいて十分な監視ができれば十分だと考えている」。
4.高品質なスクリーニング大腸内視鏡検査は.直腸結腸癌の発生率と死亡率を低下させるが.高いコストは必要としない。
腺腫検出率の高いスクリーニング大腸内視鏡検査は.大腸がん罹患率および死亡率による生存リスクを最大50～60%減少させる一方.技術コストは高くならないことが研究により明らかになっています。
今回の結果は.腺腫の検出率が大腸内視鏡検査の質の重要な指標となる可能性を示している.とエラスムスMC大学医療センターのReinier G.S. Meester氏は言う。
5.大腸内視鏡検査前の1日の準備より優れた分割腸管洗浄プロトコル
最近のメタアナリシスでは.腸管洗浄プロトコルを分割して行う方が.処置前に1日かけて準備するよりも腸管洗浄の質および患者の嗜好の点で優れていることが判明しました。
その中で.研究者は “分割型腸管洗浄プロトコルは.あらゆる種類の腸管準備の中で最も腸管洗浄の質が高い “と結論付けています。
6. 若年大腸がん患者の第一度近親者は.大腸内視鏡検査をほとんど受けていない。
大腸内視鏡検診の受診率は過去10年間で5倍に増加していますが.50歳未満の大腸がん患者の第一近親者は.50歳以上の一般人に比べて大腸内視鏡検診を受ける機会が少ないことが分かっています。
SudhaXirasagar博士らは.「本研究は.このサブグループ.特に50歳未満の大腸がん患者の第一度近親者において.大腸がんの検診率を高めるべきであることを示唆する」と書いている。 これは.米国ではこの年齢層で大腸がんの発生率が高まっているためです。”
7.大腸内視鏡サーベイランスは.大腸がんリスクと潰瘍性大腸炎関連の大腸切除術の必要性を低減します。
潰瘍性大腸炎関連新生物に対する大腸内視鏡検査サーベイランスプログラムの 40 年間の分析から.大腸内視鏡検査サーベイランスが大腸癌のリスク低減と大腸切除の必要性の低減に重要な役割を果たすことが明らかになった。
研究者らは.「近年.色素内視鏡の使用により.異種増殖の発見率が高まっている」と述べている。 これは大腸がん全体のリスク低減にはつながっていませんが.高リスクの患者さんを早期に発見することができ.進行がんや病期間がんのリスクを低減する上で重要です。”