転移性疾患の治療の原則 非同期転移性疾患の治療 転移性疾患の検査には.強化CTまたはMRI.その他の肝外転移の迅速な同定のためにPET/CTも考慮し.RAS状態の判断.BRAF検査の検討も行う。 非同時転移性疾患の治療は.同時転移性疾患とは異なり.切除可能な疾患に対する治療には.切除と6ヶ月間の周術期化学療法が含まれ.過去の化学療法歴に基づいてレジメンが選択されます。 化学療法歴のない患者にはFOLFOXまたはCapeOXが望ましく.FLOX.capecitabine.5-FU/LVも選択肢となる。 周術期の化学療法が推奨されない症例もあり.特にオキサリプラチン化学療法の既往がある場合は切除後の経過観察を選択することもあり.ネオアジュバント療法で増殖した腫瘍に対しても経過観察が適切である。 切除不能な病変には化学療法を行い.肝転移のみの場合はHAI療法を選択する . 緩和化学療法を受けている患者は.2-3ヶ月ごとにCTまたはMRIで評価する必要があります。 治療後のサーベイランス 治癒的な手術と補助化学療法を行った後は.起こりうる治療合併症の評価.切除可能な再発の検出.非侵襲的な段階での新しい腫瘍の確認などのために.治療後のサーベイランスを実施する必要があります。 再発の95％は5年以内に起こるという研究結果が出ています。 異なるステージの患者に対するサーベイランスの強さについては.まだ議論の余地があります。 長期間の追跡調査には.放射線被曝.絶え間ない追跡調査.偽陽性の結果による心理的ストレスなどのリスクが考えられる。 Stage I患者委員会では.進行性の腺腫（絨毛ポリープ.1cmを超えるポリープ.高グレードの異常増殖）が見つからない限り.1年.3年.そして5年毎に大腸内視鏡検査を行うことを推奨しています。 委員会は.治療が成功したステージII/IIIの患者さんには.2年間は3-6ヶ月ごとに.その後は3年間は6ヶ月ごとに病歴と身体所見の検査を行うことを推奨しています。 大腸内視鏡検査は.II/III期の患者には切除後1年（閉塞のため術前に実施しなかった場合は術後3～6ヶ月）.3年.その後は進行性腺腫（絨毛ポリープ.1cmを超えるポリープ.高悪性度異常増殖）が見つからない限り5年毎に行うことが推奨されており.毎年実施する必要があります。 50歳未満の患者さんには.より頻繁に大腸内視鏡検査を実施する必要があります。 リンチ症候群の患者さんは.より頻繁にスクリーニングを受けるべきです。 胸部.腹部.骨盤のCTは.主に再発リスクの高いII/III期の患者に対して.年1回.5年間行うことが推奨される。CEAとCTのルーチンモニタリングは5年後には推奨されず.PET/CTはルーチンモニタリングには不向きである。 CTは.主に肺や肝臓など.切除可能な転移性疾患の有無を監視するために使用されます。 IV期の根治的治療患者のサーベイランスはII/III期と同様であるが.検査の頻度が高いものがあり.委員会はアジュバント治療後最初の2年間は3-6ヶ月毎に胸部.腹部.骨盤強化CT.その後3年間は6ヶ月毎を推奨.従来のPET/CTは推奨しないとしている。 CEAが上昇した患者には.大腸内視鏡検査.胸部・腹部・骨盤のCT.身体検査.さらにPET/CTが考慮されます。 画像診断が正常でCEAが上昇している場合は.病気が発見されるか.CEA値が安定または低下するまで3ヶ月ごとにCTを繰り返し行う。 R0切除後のCEA増加の半分は偽陽性であり.CEAが35ng/mlを超える場合は通常真陽性であることが研究により示されている。