急性憩室炎は.臨床的に明らかで内視鏡的に確認できる1つ以上の憩室の炎症で.憩室疾患患者のほぼ4％に発生し.そのうち約15％は膿瘍.穿孔.瘻孔.大腸閉塞などの合併症を起こし.15％～30％は再発する可能性があります。 急性憩室炎は.米国では入院患者の中で3番目に多い消化器疾患で.年間20億ドル以上の費用がかかっており.外来や救急医療においてもよく見られる疾患です。 最近.米国消化器病学会研究所（AGA）は.急性憩室炎の管理に関する最新のガイドラインを雑誌「Gastroenterology」に発表しました。 本ガイドラインは.AGAの臨床ガイドライン委員会が作成し.AGA理事会が承認したものです。
AGAは.臨床実践ガイドラインの作成にGRADE手法（Clinical Recommendations Assessment, Development and Evaluation）を採用しています。 GRADEの用語によると.関連する推奨の強さは.強く推奨.条件付き推奨.推奨しないに分類される。 その後.AGA協議会により勧告案が公開され.関連するコメントを加えて編集され.最終的に採択されました。
推薦の言葉
質問1：急性単純性憩室炎患者に対して抗菌薬をルーチンに使用すべきか？
AGAは.急性単純性憩室炎患者には.抗菌薬をルーチンにではなく.選択的に適用することを推奨している。 (条件付き推奨.低質エビデンス）。
抗菌薬は古くから急性憩室炎の治療の基本であり.これまでのガイドラインや教科書.専門家の意見でもそのルーチンの使用が推奨されています。 一方.新しい見解では.急性憩室炎の炎症要因はほとんどが感染性であり.最近の2つの無作為化試験と2つの系統的レビューでは抗菌薬の使用による効果は認められておらず.日常的に使用する必要性には疑問があるとされています。 したがって，本ガイドラインでは，CTで確認された単純性憩室炎を有する入院患者に対して，抗菌薬の選択的投与を推奨し，個別化の原則を踏襲する。
ただし.現在のデータの質はまだ低く.今後の研究によってこの勧告が変わる可能性があることを強調しておきます。
質問2：CTで確認された急性単純性憩室炎に大腸内視鏡検査は必要でしょうか？
AGAは.最近質の高い結腸検査を受けていない急性単純性憩室炎患者において.結腸新生物を除外するために適切な患者に結腸鏡検査を実施することを推奨する（条件付き勧告.低質エビデンス）。
画像診断で急性単純性憩室炎が確認された患者の観察研究では.その後の大腸内視鏡検査で少数の大腸癌患者（15/1000）や高リスクの腺腫（38/1000）が見つかることが示されている。CTスキャンで腫瘤がなくても大腸新生物の可能性は排除できない。 急性憩室炎後の大腸内視鏡検査は.理論的には憩室炎の再発や大腸穿孔のリスクを高める可能性があるが.文献上では同様の有害事象は報告されていない。
急性単純性憩室炎における大腸内視鏡検査に影響を与える要因としては.以下のようなものがある。
(1)過去の大腸内視鏡検査のタイミングとその完全性。
(2)併存疾患;
(3)持続的な腹痛または下痢症状。
(4)患者さんの希望。 慢性憩室炎.急性再発性憩室炎.合併症のある憩室炎などの患者さんでは.大腸内視鏡検査のリスクが高くなる可能性があります。 急性憩室炎発症後の大腸内視鏡検査の最適なタイミングは明らかではないが.疾患の重症度と期間を考慮する必要がある。 急性憩室炎から6～8週間後に大腸内視鏡検査がルーチンに推奨される。
質問3：急性単純性憩室炎の患者は.発症後に選択的大腸切除術を受けるべきでしょうか？
AGAは急性単純性憩室炎患者に対する待機的大腸切除術を推奨しておらず.待機的大腸切除術を行うかどうかは個別に判断すべきである（条件付き勧告.非常に低品質なエビデンス）。
急性単純性憩室炎の患者さんの約20％は.5年以内に憩室炎を再発するといわれています。 大腸切除術を行わずに薬物治療を行った患者では.憩室炎の合併症を発症したり.緊急の外科的治療を必要とするリスクが低くなります（5％未満）。 重要なことは.選択的S状結腸切除術を受けた急性憩室炎患者の約10％が.創感染.吻合部瘻孔.心血管・血栓イベントなどの短期的な外科的合併症に直面していることである。
外科的治療により憩室炎の再発リスクを低減できる可能性がありますが.その根拠はまだ限られており.この仮説を支持するには十分ではありません。 また.最近のレトロスペクティブな研究は.再発性憩室炎に対して選択的大腸切除術を推奨する既存のガイドラインに異議を唱えている。 再発性憩室炎の外科的治療では.患者の年齢に加えて.個人差.免疫抑制.外科的合併症.患者の希望などをすべて考慮する必要がある。 このことをさらに確認するためには.手術と保存療法を比較した無作為化試験の結果が必要です。
質問4：急性憩室炎の既往がある場合.高繊維食と通常食のどちらを使用すべきでしょうか？
AGAは.急性憩室炎の既往歴のある人に高繊維食または繊維サプリメントの摂取を推奨している（条件付き推奨.非常に低品質のエビデンス）。
食物繊維の摂取を補うことで.急性憩室炎の再発リスクが低下することを示す研究はありません。 憩室炎患者の慢性的な腹痛を緩和する繊維の効果は一貫しておらず.再発性憩室炎患者ではその効果は顕著ではありません。 急性単純性憩室炎における食物繊維の有益性は.非常に質の低いエビデンスに基づいているが.高繊維食や繊維サプリメントの摂取による有意なリスクは確認されていない。 食物繊維と食物繊維サプリメントの違いや.1日の最適な摂取量については不明です。
質問5：急性憩室炎の既往がある人は.食事で種やナッツ.ポップコーンを避けるべきですか？
AGAは.急性憩室炎患者の食事において.種子.ナッツ.ポップコーンを避けることを推奨しない（条件付き勧告.非常に低品質なエビデンス）
種子.ナッツ.ポップコーンの摂取に伴う憩室炎の再発リスクに関する決定的なデータはなく.数少ない研究でも保守的に相対リスクを推定しているに過ぎません。 より説得力のある証拠が現れるまでは.これらの食品を避けるよう患者に助言することは有用ではないようです。
質問6：急性憩室炎の既往がある人は.アスピリンを避けた方がよいですか？
AGAは.急性憩室炎の既往がある人にアスピリンを避けることを推奨していない（条件付き勧告.低品質の証拠）。
観察研究では.アスピリンによって憩室炎のリスクが若干上昇する可能性が示されており.合併症を伴う憩室炎の評価は明確ではありません。 したがって.憩室炎患者においては.アスピリン塗布の有無は.非憩室性疾患との関連性が高い。 アスピリン投与による全死亡および非致死性心筋梗塞に対する中程度の予防効果は.消化管出血のリスク増加により一部相殺された。
冠動脈疾患の二次予防におけるアスピリンの効果は疑う余地がなく.したがって.このグループの患者において憩室炎の再発を引き起こすリスクをはるかに上回るものである。 アスピリンを一次予防に使用できるかどうかは結論が出ておらず.個人別治療の原則に従うべきである。
質問7：急性憩室炎の既往がある人に非アスピリン系NASIDは避けるべきでしょうか？
AGAは.急性憩室炎の既往がある人には.（状況が許す限り）非アスピリン系NASIDsを避けるべきであると勧告している（条件付き勧告.非常に低品質のエビデンス）。
非アスピリン系NSAIDsの使用と憩室疾患の再発に関する研究からの情報はほとんどない。 観察研究の結果.このクラスの薬剤の使用は.憩室炎および合併症を伴う憩室炎のエピソードのリスク上昇につながることが示唆されています。
質問8：メサラジンは.急性単純性憩室炎の既往がある人に使用できますか？
AGAは.急性単純性憩室炎発生後のメサラジンの適用を推奨していない（強い推奨.中程度の質のエビデンス）。
急性憩室炎におけるメサラジンの有効性は.急性憩室炎の組織学的な炎症性変化に鑑み.研究者によりよく検討されている。 現在のエビデンスでは.メサラジンは再発のリスクや痛みを伴う症状を軽減しないことが示唆されています。 この勧告は.再発性憩室症や症候性単純性憩室症には適用されません。
質問9：急性憩室炎の既往がある人にリファキシミンを使用してもよいのでしょうか？
AGAは急性単純性憩室炎患者に対するリファキシミンを推奨しない（条件付き勧告.非常に低品質なエビデンス）
リファキシミンは.非吸収性の経口抗菌薬です。 リファキシミンのルーチン使用を避けるようにという勧告（非常に質の低いエビデンス）は.再発性憩室症や症候性単純性憩室症には適用されない。
質問10：急性憩室炎の既往がある人に.プロバイオティクスを適用できますか？
AGAは急性単純性憩室炎患者にプロバイオティクスを推奨していない（条件付き勧告.非常に低品質なエビデンス）。
AGAは.エビデンスの質が低く.腸内細菌環境が憩室炎に与える影響が不明であることから.急性単純性憩室炎患者に対するプロバイオティクスのルーチン的な使用を推奨していません。
質問11：急性憩室炎の既往がある人は.激しい運動をしてもいいのでしょうか？
AGAは.憩室疾患患者が激しい身体活動を考慮することを推奨している（条件付き勧告.非常に低品質の証拠）。
身体活動と憩室疾患の再発に関する研究情報はほとんどありません。 ある大規模な観察研究では.活発な運動をしている人では憩室炎のリスクが緩やかに減少することが示されました。
結論
急性憩室炎の治療は.ここ10年で進化し.抗生物質や手術をより合理的に行うとともに.症状の緩和や再発を抑えるために使用する薬剤の有効性を初期から継続的に調査しています。 しかし.現在のエビデンスのほとんどはまだ質が低く.推奨も限定的なものがほとんどです。 今後.優先的に取り組むべき研究分野は以下の通りです。
1.急性憩室炎患者集団の中で.抗菌薬の使用が有益な患者を特定すること。
2.抗菌薬.プロバイオティクス.食事療法が急性憩室炎の症状や合併症を軽減するか.あるいは再発を抑制するかを評価する。
3.憩室炎再発の危険因子を特定し.より良い医療介入を展開すること。
4.急性憩室炎発症後の大腸内視鏡検査の効果.リスク.タイミングを明らかにすること。