大腸ポリープは大腸がんの前がん病変で.大腸内視鏡検査が診断・治療のゴールドスタンダードであり.大腸ポリープの見逃しはステージ間大腸がんの発生に関係すると言われています。 質の高い大腸内視鏡検査の再施術は.大腸ポリープの見逃し率の低下や発見率の向上に密接に関連している。 対策としては.再施術時間の延長（6分以上）.腸管腔内の食物残渣や液体の十分な吸引.腸管近傍のひだや腸管曲率へのフォーカス.再診があげられる。 この点について.韓国カトリック大学医学部大田聖母病院内科のLeeらは.体位変換と一定左側位での無痛大腸内視鏡検査のADRについて前向き多施設無作為化試験を行い.その結果をAJGの最新号に発表しました。 ジャーナル 対象は45～80歳で初めて大腸内視鏡検査を受ける患者で.除外基準は.大腸切除歴.炎症性腸疾患.大腸ポリポーシス症候群.骨格筋病変.インフォームドコンセントが得られない.臨床試験に参加したくない.腸管準備不良.大腸検査中に盲腸に到達しないなどであった。 大腸内視鏡検査は17名の内視鏡医がMidazolam麻酔.送気を行い.盲腸.上行結腸.肝弯曲の検査は前者が左側位.横行結腸は仰臥位.脾弯曲.下行結腸.S状結腸.直腸は右側位.後者は連続左側位の体位変換群に分け.検査を実施した。 主要評価指標は腺腫検出率（腺腫 1 個以上を有する患者の割合）.副次評価指標はポリープ検出率.患者あたりの平均腺腫数 （MAP）.腸管セグメントあたりの MAP.その他の評価指標は年齢.性別.ポリープ量.スコープ抜けの時間.腸管準備の質.結腸鏡検査の合併症.ポリープの病理組織型などであった． ポリープの形態学的病期分類はParis分類基準に基づき.進行性ポリープはサイズが1cm以上で絨毛成分を含み.重度の不均一な過形成/新形成と定義された。 最終的に.対象となったのは合計1072名で.そのうち体位変換群と対照群の両方が536名であった。 両群の基本パラメータに有意差はなく.検出されたポリープ数はそれぞれ476と361.平均サイズはそれぞれ5.12±0.16 mmと5.37±0.19 mm.平坦（0-II）ポリープの割合は31.%と29.9であった。 パーセントとなり.両群間に有意差はありませんでした。 ポリープ検出率.ADRはコントロール群に比べ体位変換群で高く.進行性ADRはそれぞれ8.0%.6.5%で.統計的に有意な差はなかった。 また.MAPは体位変換群が対照群より高く.横行結腸と左半球切除が最も顕著であった。 熟練度の異なる内視鏡医のADRに対する役職変更の効果を調べたところ.7人の専門医のうち5人のADRが上昇し.中でも低ADRの医師で顕著な上昇が見られた。他の医師のADRも対照群に比べ役職変更群で高く（36.7%に対して22.4%）なっていた。 ADRの高い内視鏡医の結果には.役職による有意な影響は見られなかった。 全体として.経験豊富な内視鏡医はADRが高かった（39.5%対29.6%）。 腸管準備が十分でない患者と良好な患者との間でADRに差はなかった。 結論として.結腸鏡検査中の体位変換は.大きな副作用なしに腸管膨張を改善する最も簡単な方法の一つで.ほとんどの麻酔患者に適応するものであった。 本研究では.大腸内視鏡検査時に出口での体位を変えることでADRとMAPが改善し.横行結腸と左半球切除で最も顕著にMAPが改善され.ADRの低い内視鏡医は体位を変えることで利益を得られることが示されました。