1.すべての出生前検査を行う必要があるのでしょうか？ 妊娠前に甲状腺機能亢進症がなくても.妊娠後に高いT3とT4が見つかった場合.その妊婦は甲状腺機能亢進症であることを意味するのでしょうか？ この状態を治療する必要がありますか？ 国内外のデータによると.妊娠中の甲状腺機能亢進症の合併有病率は0.02〜0.2%.臨床的甲状腺機能低下症との合併は0.6%.潜在性甲状腺機能低下症との合併は5.27%.低T4血症との合併は2.15%です。 したがって.妊娠中の甲状腺異常の患者数はまだ非常に多いのですが.すべての患者が妊娠前に甲状腺機能検査を受ける必要があるかどうかはまだ議論の余地があります。 一般的には.危険因子を持つ妊婦は甲状腺の検査を受けるべきであると認められています：甲状腺疾患の個人歴.甲状腺疾患の家族歴.甲状腺腫大.甲状腺抗体陽性で甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症を示唆する徴候や症状.1型糖尿病.その他の自己免疫合併症.不妊症.流産や早産の既往歴.頭頸部放射線治療の既往歴など。 これは.妊娠中にエストロゲンとプロゲステロンのレベルが上昇し.肝臓での甲状腺結合グロブリン（TBG）の合成が増加したり.TBGのグリコシル化が増加して代謝クリアランスが遅くなるなど.甲状腺ホルモンの代謝にある種の生理的変化が起こるためである。 TBGの増加は血清総甲状腺ホルモン（T3.T4）レベルの上昇をもたらしますが.遊離甲状腺ホルモン（FT3.FT4）レベルは正常です。 この状態は甲状腺機能亢進症の診断にはならず.確かに治療の必要はありません。 2.甲状腺機能亢進症が妊娠前には起こらず.妊娠中に起こり.それが続いているケースはありますか？ 妊娠前には甲状腺機能亢進症はないが.妊娠中に甲状腺機能亢進症が起こる場合.2つのケースがあります。1つ目は.妊娠初期に胎盤から多量の絨毛性ゴナドトロピン(hCG)が分泌され.このhCGが甲状腺刺激ホルモン(TSH)の活性を持ち.甲状腺を刺激して血清甲状腺ホルモンが上昇し.TSHが抑制されて妊婦に甲状腺機能亢進症が起こるケースです。 これは一過性妊娠悪阻(THHG)と呼ばれる。 2番目のタイプの甲状腺機能亢進症は妊娠中に新たに起こるもので.一般的な甲状腺機能亢進症と同じ特徴を持ち.より重篤でなかなか治らない。 しかし.後者の病態は比較的まれで.妊娠中は免疫寛容が存在するため.自己免疫疾患は通常軽減または寛解するからである。 3.妊娠中の一過性甲状腺機能亢進症と真の甲状腺機能亢進症の違いは何ですか？ 妊娠中の一過性甲状腺機能亢進症は妊娠初期に起こり.妊娠中期から後期にかけて自然に治ります。 甲状腺自己抗体が上昇し.長く続き.なかなか軽快しないことが多く.治療が必要なことが多い。 4.甲状腺機能亢進症が母体と胎児に及ぼす影響とは？ 子癇前症.子癇.うっ血性心不全.甲状腺機能亢進症クリーゼの発生率は妊娠後期に著しく増加します。 死産.早産.胎盤剥離.感染症の発生率は.妊娠初期から中期にかけて甲状腺機能亢進症がうまくコントロールされている人に比べてはるかに高くなります。 胎児への主な影響は.子宮内発育遅延.未熟児.小児満期産.先天奇形.死産.頭蓋縫合早期閉鎖である。 文献によると.未治療の甲状腺機能亢進症における胎児奇形の発生率は6%であるのに対し.甲状腺機能亢進症の薬物治療を受けた患者では1.7%.正常妊娠では0.2%である。 5.妊娠中に甲状腺機能亢進症が出始めるが.その後甲状腺機能亢進症が寛解し.出産後に再発する患者がいる。 妊娠中の甲状腺機能亢進症は.妊娠初期に甲状腺機能亢進症が増加し.中期と後期に寛解し.分娩後に再発しやすいという特徴がある。 妊娠中の甲状腺機能亢進症の発症は.hCGがTSH様作用を持つことから.妊娠初期の血清hCG濃度の上昇に関係している可能性がある。 妊娠中期から後期にかけては.免疫寛容の開始.TSAb力価の低下.血清TBGの上昇.母親の甲状腺が利用できるヨードの減少に伴い.甲状腺機能亢進症はしばしば減少または改善し.あるいは甲状腺機能低下症になる。 出生後.免疫寛容が解除されると.寛解した甲状腺機能亢進症のほとんどは再発する。