骨腫瘍は.骨.軟骨.線維組織.脂肪組織など.骨格系の様々な組織に発生する腫瘍です。 また.骨腫瘍には良性と悪性があり.良性腫瘍は痛みや骨折を起こす程度ですが.悪性腫瘍は生命を脅かす可能性があります。 中国で最も多い良性骨腫瘍は.骨軟骨腫.骨巨細胞腫.軟骨肉腫であり.悪性骨腫瘍のトップ3は転移性骨腫瘍.骨肉腫.軟骨肉腫である。 骨腫瘍の早期発見は.医師による診断や治療.患者さんの予後に大きな影響を与えます。 そのため.骨腫瘍の一般的な症状を熟知し.早期発見と適時受診につなげることが重要です。 骨や関節の痛み（背骨の痛みも含む）.骨瘤.四肢の機能障害は.骨腫瘍.特に悪性骨腫瘍の3大徴候と考えられています。 また.皮膚や局所の血管の徴候も注目すべき点です。 悪性腫瘍は血管が豊富なことが多く.皮膚の色の著しい変化.皮膚の温もり.表在静脈の怒張が見られることがあります。 1.思春期に突然.膝関節の周囲に原因不明の痛みが生じ.徐々に悪化する場合 2.膝関節の周囲に悪性骨腫瘍が発生した場合 3.膝関節の周囲に悪性骨腫瘍が発生した場合は.特に以下の条件に注意し.検査を行う必要があります。 2.思春期に発熱.四肢痛.腫脹.白血球増加を伴う急性骨髄炎を発症した場合.ユーイング肉腫.骨肉腫の可能性に注意が必要である。 3.多発性内膜性軟骨肉腫.多発性骨軟骨肉腫.長管状孤立性骨軟骨肉腫は軟骨肉腫に悪性化しやすく.上記の病変がある場合は悪性化を防ぐために定期的に検査を受ける必要があります。 4.原因不明の四肢の痛みや腰痛があり.徐々に悪化する傾向のある高齢者は.転移性骨腫瘍の可能性に注意する必要があります。 骨肉腫の患者さんは若年層が多く.全体の約75％を占めています。 主な初期症状は痛みで.腫瘍が現れる前から起こり.最初は断続的に起こりますが.次第に持続的に.特に夜間に強くなります。 大きな悪性腫瘍の場合.痛みの発現が早く.激しいため.局所外傷の既往があることが多い。 腫瘍は大きく.関節に近い骨端部の硬さに変化があり.圧迫痛.局所の高熱.静脈の拡張.時に触知可能な脈動.病的骨折の可能性があります。 全身状態が徐々に悪化して不全に陥り.ほとんどの患者さんが1年以内に肺転移を起こします。 骨軟部肉腫は.肺がんや肝臓がんに比べて一般にあまり知られていないため.発見されにくく.肉腫の予防や治療に関する知識が不足していたり.成長痛と勘違いしている患者や子どもを持つ親が多く.その結果.しばしば遅れをとってしまうことがあるのです。 ベストなタイミングを逃すと.患者はしばしば大手術や切断などの肉体的・精神的苦痛と向き合わなければならなくなる。 病巣を取り除き.四肢を温存するためには.早期発見が重要です。 骨肉腫の診断は難しくなく.経験豊富な医師であれば.臨床症状とX線検査によって70％の患者さんに正しい診断が下せるそうです。 特に若い方で.膝付近の骨端に痛みや腫れなどの症状がある場合は.骨肉腫の可能性を考える必要があります。 医師の経験が浅いと.初期の段階で病気を見落としたり.誤診したりすることがよくあります。 1970年代以前は.骨肉腫の治療は外科的切断が中心でしたが.5年生存率は10〜20％程度と満足できる結果ではありませんでした。 1990年代以降は.化学療法＋手術＋化学療法というネオアジュバント療法を採用し.切断率をそれまでの15％から5％に下げ.障害率を大幅に低下させることが出来ました。 悪性骨腫瘍の治療は.治療の過程で重要な役割を担っています。 悪性骨腫瘍の治療は.手術を基本に.放射線治療.化学療法.免疫療法などを加えた総合的な治療となります。 治療の原則は.骨や関節の構造を正常に保ち.手足の機能を維持し（四肢温存）.患者さんのQOL（生活の質）への影響を最小限に抑え.患者さんの命を救うことです。 化学療法（特にネオアジュバント化学療法）と放射線療法の併用は.骨腫瘍手術の重要な安全策となります。 骨腫瘍に対する四肢温存療法の主な目的は.四肢の機能を維持したまま腫瘍を完全に摘出し.患者さんの生活の質を向上させることです。 悪性骨腫瘍治療の臨床研究と実践が20年以上経過し.画像診断技術.病理診断技術.手術技術.術後リハビリテーション療法の向上に伴い.化学療法をベースに.患者の年齢.腫瘍の性質.部位.手術ステージ.予後.必要手術範囲に応じて四肢温存手術が治療の主要開発方向になっています。 四肢温存術は切断術に比べ.一方では四肢の形状を維持し.他方では患肢の機能をより多く維持することができるため.手術が患者様に与える社会的・心理的影響を軽減することができます。 長期成績の比較では.骨肉腫のレトロスペクティブ研究で.手術で広範な外科的境界を達成した場合.無腫瘍生存率と全生存率に切断肢と温存肢の患者間で統計的な差がないことが示されている。 四肢の悪性腫瘍の治療では.四肢温存治療が主流の方向になっていますが.四肢温存治療には.1.腫瘍が重要な血管や神経に浸潤していない.2.腫瘍の外側を完全に切除して良好な術縁が得られる.3.四肢温存術後の局所再発率が切断術より高くない.4.局所軟組織状態が良好で.保存される四肢機能が.切断術より良好と予想される.という条件が必要とされます。 プロテーゼを使用します。 診断が遅れた方.腫瘍が広範囲に浸潤している方.四肢温存手術後に再発し.四肢温存手術が受けられない方.腫瘍のために四肢が機能しなくなった方には.切断術が今でも実績のある治療方法です。 例えば.神経や血管の侵襲は.以前は四肢温存手術の禁忌とされていましたが.血管や神経の再建技術の発達により.これらの患者さんに対しても四肢温存治療が可能になりました。 臨床における四肢温存手術の主な方法は.人工関節置換術.同種骨移植術.自家骨移植術.腫瘍骨の不活性化再移植術などである。 現在.人工関節置換術が最も広く行われている方法です。 早期の体重負荷.関節機能の回復が可能で.全身合併症のリスクも軽減され.他の外科手術と比較して大きな利点があります。 これらの人工関節は.腫瘍の切除や再建の範囲において外科医の選択の幅を広げ.四肢温存治療の幅をさらに広げます。 摩耗や骨折の際に人工関節全体を交換する必要がないように.モジュール式の人工関節を使用し.必要に応じて損傷した部分のみを更新することが可能です。 思春期や小児の患者さんでは.四肢の成長が続くため.定期的に義肢の長さを調整し.術後の四肢の不自由さを回避することができるアジャスタブル義肢が利用されています。 しかし.術後の感染.関節の摩耗.骨折.長期的な人工関節のゆるみなどの問題があり.価格も高くなります。 同種骨移植は.骨の形.大きさ.強度を保ち.再建のための軟部組織の付着点を保存することができます。 同種移植骨は.骨誘導性.骨伝導性があり.整形外科医が望む骨癒合を実現することができます。 しかし.治癒に時間がかかり.骨接合や疲労骨折.感染症に悩まされることもあり.また.免疫拒絶反応も十分に解消されていないのが現状です。 不活性化腫瘍骨移植は.自家腫瘍骨を切断した後に様々な方法で腫瘍組織を不活性化し.不活性化した骨を移植するもので.材料の入手が容易で生体親和性が良いだけでなく.より良い生体再建ができるという利点があります。 同種移植骨または自家骨と金属製人工関節の複合による再建は.両者の長所を補完し.関節軟骨.靭帯.腱の付着が再確立され.即時安定が得られるため.早期の歩行と体重負荷が可能になります。 しかし.両者に付随する合併症が発生することもあります。 当院は古くから骨軟部腫瘍の治療に取り組んでおり.上饒で最初に骨腫瘍病棟を設立し.上海や北京に骨腫瘍の診断と治療に関する研修にスタッフを派遣し.特に骨肉腫を中心とする様々な良性・悪性骨腫瘍の治療に特化しています。 毎年.数十人の骨肉腫の患者さんを治療していますが.四肢温存手術の開発により.多くの骨肉腫の患者さんに祝福を与えることができました。 また.骨肉腫の治療においても多くの経験を蓄積しており.従来は四肢を温存できなかった多くの患者さんが.標準的なネオアジュバント化学療法による手術と化学療法を受けて四肢の温存と機能保持を実現し.長期生存率も大幅に向上しています。 骨肉腫の管理には.臨床医.画像診断医.病理医.リハビリテーション医が協力する必要があります。 がん専門病院の腫瘍内科の大多数は.骨腫瘍の専門病棟を持たないため.この分野の経験が不足していますが.当院は骨腫瘍の供給が豊富であることと.疾患が複雑であることから.整形外科病理.特に骨腫瘍の病理診断の経験を多く蓄積しています。 当科.放射線科.病理科の三位一体で.病気の正しい診断と最良の治療結果をお約束します。 これにより.病気の正しい診断と最適な治療が可能になります。