整形外科の外来患者さんの多くは50歳以上の中高年で.特に下肢の股関節.膝関節.足関節などの関節痛に悩まされることが多く.中には普段の生活にも大きな支障をきたしている方もいらっしゃいます。 では.変形性関節症とはどのような病気なのか.また.変形性関節症になった場合.どのように治療すればよいのでしょうか。
I. 変形性関節症とは
変形性関節症は最も一般的な関節病変の一つで.肥大性変形性関節症.退行性関節症.増殖性変形性関節症.変形性関節症など多くの病名がありますが.いずれも一つの病気を指し.中国では統一的に変形性関節症が用いられています。 その有病率は年齢とともに増加し.男性よりも女性に多く見られます。 変形性関節症は.手の遠位・近位指節間関節.膝・肘・肩関節.脊椎関節に発症し.手首や足首の関節はあまり発症しない。
変形性関節症の病因
変形性関節症の主な病態変化は.軟骨の退行変性と消失.および限界靭帯付着部や軟骨下骨での反応性骨成長で.関節の痛み.こわばり.変形.機能障害などを引き起こします。 通常.関節は使いすぎやケガをしない限り.摩耗や損傷の原因となる摩擦はほとんどありません。 変形性関節症の原因として最も考えられるのは.コラーゲン（結合組織の中の丈夫な繊維状のタンパク質）やムチン（軟骨の弾力を生み出す物質）などの合成軟骨の成分の異常です。 また.軟骨は旺盛に成長するものの.非常に薄く.その表面は裂けやすくなっています。 関節の縁に骨が過剰に成長し.目に見えたり触ったりできる塊ができます（骨軟骨症）。 変形性関節症は.関節の表面に凹凸が生じ.関節の正常な機能を妨げ.痛みを生じさせるものです。
臨床的には.変形性関節症は一次性と二次性の2つに分けられる。 現在のあらゆる検査で原因が特定できない変形性関節症を一次性変形性関節症.外傷.関節リウマチ.神経疾患.内分泌疾患など.他のさまざまな原因や疾患が引き金となって病変が発生するものを二次性変形性関節症と定義しています。 このグループの変形性関節症は.病変がより限定的で.ヘルベルト結節をともなわない。 鋳造工.鉱山労働者.バス運転手など.関節に繰り返し負担をかける人は.変形性関節症になるリスクが高いと言われています。 ただし.長距離ランナーとして運動している人は.発症のリスクは高くありません。 肥満は変形性関節症を引き起こす主な要因であるが.エビデンスはまだ十分でない
変形性関節症の症状
変形性関節症は50歳以降に発症し.男性よりも女性に多く.30～40歳という若い年齢で発症する二次性関節症は.頸椎.腰椎.股関節.膝.足首.肩.肘.指などの関節に多くみられます。
2.初期の変形性関節症の主な臨床症状は：主に剛性.労作.寒さやマイナーな外傷や悪化.手足を別の位置に困難.少し活動の痛みや硬さはすぐに緩和：例えば.午前中にあなたが立ち上がった後.または座っているときに剛性.痛み.症状は明らかに.減少またはこの症状の早期出現のために消えるように関節症状の活動の後.真剣に.結合されていないの欠如とタイムリーな。 この症状の初期の外観のために真剣に取られていない.タイムリーな治療の欠如と相まって.この症状は徐々に悪化し.1〜2年ごとに急性発作.関節や流体の少量の腫れ.時には関節活動が摩擦に見える.機能がある程度影響を受けています。
3.変形性関節症の末期になると.関節の痛みが増し.夜も痛みで目が覚めるようになり.関節が変形して腫れ.関節の機能が損なわれるまで痛みが続く。
変形性関節症の診断検査
1.症状・徴候
2.X線検査・診断 変形性関節症は.関節軟骨の過形成が主体で.関節面が荒れ.関節腔が狭くなるという特異なものです。
3.臨床検査 変形性関節症の患者は.血清リウマトイド因子陰性.血沈に異常がなく.C-ペプチド反応性蛋白の上昇を認めない。
V. 変形性関節症の治療
1.変形性関節症に対する非薬物療法
患者さんへの健康教育.自己トレーニング.減量.有酸素運動.関節可動域訓練.筋力トレーニング.歩行補助具の使用.膝内転用のウェッジインソール.作業療法や関節保護.日常生活への補助などです。 欧米では.上記の治療により.かなりの割合の患者さんが症状を軽減し.通常の生活や仕事に復帰することができます。 中国のこの分野への投資と医療従事者の認識はまだ弱く.今後この作業を強化することは.あらゆるレベルの医療従事者が注意を払うべきことです。
変形性膝関節症の患者さんでは.大腿四頭筋の筋力低下が見られることが多く.従来は廃用性萎縮が原因と考えられていましたが.近年の海外研究では.大腿四頭筋の筋力低下は変形性膝関節症が原因のすべてではなく.大腿四頭筋の筋力が低下した結果.膝関節の安定性に影響を与え.通常の筋肉が そのため.変形性関節症の患者さんには.大腿四頭筋の筋力強化や有酸素トレーニングが有効です。
2.変形性関節症の薬物療法
(1) ヒアルロン酸ナトリウム：関節腔の滑液の主成分で.軟骨マトリックスの構成成分の一つであり.関節内の潤滑油の役割を果たし.組織間の摩擦を軽減する。 25mgを週1回.5週間かけて関節内に注射することが多く.無菌的に厳重に投与することが必要である。
(2) グルコサミン：関節の軟骨基質に存在するポリグルコサミン（GS）やプロテオグリカンの最も重要な単糖で.正常人ではグルコースのアミノ化により合成されるが.変形性関節症では軟骨細胞でのGS合成が阻害または不足し.軟骨基質の軟化と弾力性の喪失.コラーゲン繊維構造の破壊.軟骨表面のラクナ増大による骨の摩耗と破壊が起こる。 グルコサミンは.変形性関節症の発症を阻止し.軟骨細胞において正常な構造を持つプロテオグリカンの合成を促進し.組織や軟骨を損傷する酵素（コラゲナーゼ.ホスホリパーゼA2など）の生成を抑制して軟骨細胞へのダメージを軽減し.関節運動を改善.関節痛を緩和し変形性関節症の経過を遅らせることができます。 1回250～500mgを1日3回.できれば食事と一緒に経口摂取してください。
(3) 非ステロイド性鎮痛消炎剤：シクロオキシゲナーゼやプロスタグランジンの合成を阻害し.炎症反応を抑制して関節の浮腫や痛みを和らげます。 イブプロフェン200〜400mgを1日3回.またはアミノグリコサミン酸200mgを1日3回.ニメスリド100mgを1日2回.4〜6週間使用することが可能です。
3.変形性関節症に対する外科的治療法
変形性関節症の症状が重く.薬物治療が無効で.日常生活に支障がある場合は.外科的手術を検討する必要があります。
(1)変形性膝関節症では.まず関節鏡視下手術によるデブリードメントを提唱する人もいます。
(2) 人工関節置換術は.変形性関節症.大腿骨頭壊死症.関節リウマチのほとんどの患者さんにおいて.痛みの緩和や関節機能の回復に有効ですが.人工関節手術に伴う部品のゆるみや摩耗.骨溶解などの即時および長期合併症があり.現時点では完全に解決することができません。 そのため.人工関節置換術の手術適応を厳密に判断することが重要です。
厳密には.手術の適応は以下の通りです。
(i) 関節の損傷を示す放射線学的証拠の存在。
中等度から重度の持続的な痛み.またはその結果生じた障害があること。
(iii) 様々な非外科的治療が奏功しなかった患者さん。