ナットクレーカー症候群は.1972年にdeschepperによって初めて報告された血尿症のまれな原因の一つである。 左腎静脈が上腸間膜動脈と腹部大動脈の間で圧迫されることを前ナットクラッカー現象または上腸間膜動脈現象といい.左腎静脈が腹部大動脈の後方に移動することを後ナットクラッカー現象といいます。 このような場合.左腎静脈が長くなり.腎静脈が圧迫されて腎静脈内の圧力が上昇し.側副静脈が発生し.腎盂や尿管周囲の静脈瘤や左腎臓.特に踝からの出血として現れます。 血尿のほか.左精索静脈や卵巣静脈の静脈瘤を引き起こし.腎静脈血栓症を誘発することもあります。 臨床症状は顕微鏡的血尿または肉眼的血尿の周期的なエピソードであり.患者の体型は長身で痩せ型の傾向がある。 血尿の場合.膀胱鏡検査で左尿管開口部からの血尿と判断できる。超音波検査.CT.MRIで腹部大動脈と上腸間膜動脈による左腎静脈の圧迫と左腎静脈の著しい拡張を確認でき.ナットクラック現象の存在を明確にできる。 治療法 ほとんどのナットクラッカー症候群は血尿を伴い.凝固促進剤と抗線溶薬によって治癒する。 手術は.再発性血尿があり.貧血を起こし.血栓がしばしば閉塞して腎疝痛を起こす場合にのみ考慮されるべきである。 このカテゴリーの患者さんは一般的に痩せているので.上腸間膜動脈と腹部大動脈の角度を大きくするために.腎周囲脂肪を多く摂ることが望ましく.症状が緩和されることがあります。 左腎静脈がナットクラッカーの影響を受け.骨盤-静脈シャントや側副血行が著しいため.術前診断は総合的に行う必要があります。