バレット食道（BE）の診断における内視鏡的狭帯域画像は.下部食道の扁平上皮が腸管化の有無にかかわらず単層の柱状上皮に置き換わる病態で.食道腺癌の前癌病変とされるものです。
Narrow-band
imaging
(NBI)
は.主に消化管粘膜表面の微小な腺管や微小血管の形態を観察し.通常の内視鏡検査では発見が困難な病変を発見し.標的生検をより正確にガイドして消化管病変の診断率を高めるために用いられる新しい内視鏡イメージング技術である。
今回，当院で内視鏡検査および病理検査により診断されたBE患者30例のデータをレトロスペクティブに解析し，従来の白色光触診とNBlモードでのBarrett食道病変の鮮明度を比較し，BE患者の診断におけるNBIの価値を探索することを目的としている． 1.DATA
AND
METHODS
1.1
臨床データ
2015/02～2015/07
の期間に当院で胃カメラで診断され病理検査で確認されたバレット食道症例
30
例を対象とした。
男性18例.女性12例.年齢32〜75歳.平均年齢50.8±11.2歳であった。 1.2
方法
器具：Olympus-290
システムの電子胃カメラを手術に使用した。
内視鏡検査方法：内視鏡検査は経口局所麻酔または静脈内全身麻酔で行われ.全例において上級内視鏡医が内視鏡を操作し.まず通常の内視鏡で食道.胃.十二指腸をくまなく観察し.結果を記録して画像を保存した。
その後.内視鏡を食道下端にあて.食道粘膜を観察し.疑わしい病変があれば.病変の形態.境界.病変と周囲の色の違いに注目し（図1）.病変の輪郭は内視鏡的に計算された鮮明度を評価した。
上記の検査終了後.生検鉗子を用いて病変部から生検を行い.病理検査に回した。 1.3
Barrett
食道の診断基準
2005年に重慶で策定されたBEの診断と管理に関するコンセンサスオピニオンによると，胃粘膜ヒダ
の尾側端を胃食道接合部とし，歯状線が明らかに上方に移動しているか食道下端の胃粘膜がオレンジ色に
なっていれば，該当部位の生検によりBEの診断を確認した。
1.4
内視鏡による鮮明度評価
内視鏡画像は.手術担当医と別の内視鏡医が共同で.見えない：1点.ぼやける：2点.はっきり：3点.非常にはっきり：4点と評価した。 1.5
統計方法
データは.SPSS
19.0
統計ソフトウェアで順位和検定を用い.P≤0.05
が統計的な差を示すように分析された。 2.結果
NBIの両モードと従来の白色光内視鏡で発見された30病変の画像の鮮明度を比較したところ.表1に示すように.両モード間でバレット食道病変の輪郭の表示に有意差があり.NBIモードは従来の白色光内視鏡より有意に優れていることが示された。 表1
30症例におけるNBIと従来の白色光内視鏡の画像鮮明度の比較（症例）
全病変輪郭画像鮮明度スコア
P値
1スコア
2スコア
3スコア
4スコア
NBI006241140.00
従来の白色光
21015379
3.考察
バレット食道は食道腺癌の高リスク要因であり.食道腺癌の発生リスクが一般人の30～50倍と言われています。
胃カルディアのがんや下部食道の腺がんは.バレット食道と密接な関係があることが.数多くの研究で明らかになっています。
病理学的研究により，BE
の発がん過程は，特殊腸上皮化生（SIM）→低悪性度異質過形成→高悪性度異質過形成→in
situ
がん→浸潤性腺がんであり，食道腺がんの年間発生率は正常人と比較して約
0.5%:0.07%
であることが判明している。
病理検査におけるSIMの存在は「前がん病変」と考えられるため.BEの初期病変の早期診断・治療と綿密なモニタリングががん化を阻止する鍵になります。 従来，BEにおける前癌病変の有無を診断するためのゴールドスタンダードとして，4象限生検，すなわち4象限で1-50px間隔で生検を行う方法が用いられてきた。
BE
の前がん病変は通常の内視鏡検査では肉眼で発見できないため.4象限法では採取部位が見えない.過去の生検による出血が視野に影響するなどのデメリットがある。
近年.染色内視鏡検査（主にヨード染色）の普及により.早期食道がんや前がん病変の発見率が大幅に向上しています。
複合ヨウ素液染色は.簡便で安価な方法ですが.ヨウ素アレルギー.咽頭炎.肺炎.吐き気や痛みなどの不快感の原因となる可能性があります。
このような理由から.内視鏡による食道の化学染色は.検査時間が大幅に増加することも相まって.その使用には制限がありました。 NBI法は.内視鏡の赤・緑・青（RGB）フィルターを回転させ.フィルターで赤・緑・青の3つの波長の光を絞り.415nm.540nm.600nmの狭い帯域だけを残して.主に粘膜面に光を当て.光の散乱が少なくなり.鮮明に映るというものです。
ヘモグロビンは415nm付近で吸収されるため.青色光はヘモグロビンによく吸収され.GI粘膜表面の微細な腺や微小血管の形態をより鮮明に可視化することができるのです。
NBIモードでBE粘膜を可視化し.通常の内視鏡画像の鮮明度と比較し.NBIモードのガイド下で標的病理生検が行われた。
その結果.NBIモードは従来の白色光モードと比較して.BE粘膜の大きさや輪郭を明確に可視化することができました。 NBIガイドによるBE粘膜SIMの標的生検は.Goらが示したように.それぞれ93%の精度.89%の感度.95%の特異性を示した。
また.内視鏡染色に比べ.NBIはボタン1つで通常モードとNBIモードを素早く切り替えられるため.簡単かつ時間をかけずに行うことができます。
Qi
Yanrongらは，内視鏡的にBEと診断された患者176名を選び，従来の白色光触診，NBlモード，1.2％ヨウ素液染色モードでそれぞれ観察した。
NBIと化合物ヨード液の感度と陰性的中率はともに100％であり，特異度はそれぞれ89.8％と91.7％と，従来の白色光内視鏡検査よりも優れていたことから，早期食道腺癌と組み合わせたBEは高い感度と高い陰性的中率を示し，その結果は化合物ヨード液で得られたものと同程度であることがわかった。 結論として.NBIは色素を用いない病変の「電子染色」であり.バレット食道の病変の定義を大幅に改善し.標的生検を誘導することができ.バレット食道の診断において大きな価値を持つ。