テニス肘は.上腕骨上顆炎とも呼ばれ.患者さんが物を握ったり持ち上げたりする際に.肘の外側に痛みを感じることが特徴で.一般的な臨床症状です。 統計によると.上腕骨顆炎はテニスプレーヤーの10～50％に発生するとされています。また.長期間にわたって不適切な力で繰り返し行う活動をしている人にも発生する可能性があるとされています。 上腕骨顆部炎は.局所の炎症というよりも.実は短腕伸筋腱（ECRB）や長母指伸筋腱（EDC）の変性であることがわかってきました。 さらに.橈骨短筋伸筋で神経ペプチドが検出されたことから.患者が肘関節外側に痛みを訴える原因のひとつに神経炎症がある可能性が示唆されました。 病因 テニス肘の最も一般的な原因は.前腕伸筋の反復的な力による腱の損傷であり.35歳から50歳の患者さんに発症する。 若いテニスプレーヤーやプロのテニスプレーヤーは.肘関節の使い過ぎにより.テニス肘を発症するリスクが高くなります。 テニス肘は.腱の損傷後の修復不全と局所的な血管の損傷が原因ではないかと指摘する研究者もいます。 正常な腱の修復は.その後の損傷によって中断され.損傷した腱は腱の修復を妨げ続けます。Cyriax教授は.筋肉と骨の接合部が最も損傷を受けやすいと考え.そこの腱繊維には比較的血液が供給されていないため.損傷を受けやすいと考えています。 臨床症状と身体所見 主な症状は肘関節外側の痛みで.前腕に放散することもあり.患肢で握ったり持ち上げたりすると増悪することがあります。 C5-C6やC6-C7での神経根圧迫による痛みは.上腕骨上顆炎と誤診されることがあるので.身体検査では頚椎の検査も必要である。 患者さんには.頸椎を動かしてスパーリングテストを行い.それによって肘関節の外側に痛みが出るかどうかを見てもらいます。 テニスのポンピングには肩甲骨の安定性が重要で.ローテーターカフ筋の力点が安定しなければ.肩関節の機能は著しく制限されます。 したがって.テニスプレーヤーがシングルドローをするのに十分な肩の力がない場合.伸筋を使うことになり.伸筋の使いすぎで腱が退行変性してしまうのです。 上腕骨外側上顆を触診すると.外側上顆と前腕前面の圧痛を認めます。 上腕骨外側上顆の痛みは.手関節を伸展させて肘を伸ばし前腕を前方に回した状態や手関節を完全に屈曲させた状態で発生します。また.上腕骨外側上顆の痛みにより握力が低下することが多く.これはテニス肘の診断指標として安定しており感度も高いので.患肢の握力も携帯型握力計で測定することが必要です。 神経に関する考察 テニス肘の診断には.神経構造の異常による症状も考慮する必要があります。橈骨神経陥没症候群や後骨間神経圧迫は.いずれも肘関節の外側に痛みを生じさせます。 上腕骨上顆炎の患者の5％は.橈骨神経の深部枝が後回転筋線維の端に沿ってFrohse弓の後方を通過しているため.橈骨神経が圧迫されている可能性があることが判明しています。 橈骨頭の深部圧迫痛と前腕後方への回旋制限が生じた場合は橈骨神経損傷.上腕骨上顆の圧迫痛と手首伸展制限が生じた場合はテニス肘が疑われます。 後骨間神経は.後回転筋への進入点で圧迫されることがあります。 保存的治療 Nirschlらは.保存的治療を主に急性炎症期.慢性炎症期.筋力不足期の3期に分けて行った。 治療法としては.症状の緩和を主目的としたものから.病因論的な治療まで.より保存的なものがあります。 しかし.個人差があるため.まだ一律の治療基準というものはありません。 まず行われるのは.患者さんへの健康教育と.間違った活動パターンの修正です。 テニス肘の一般的な保存療法には.超音波療法.超音波薬剤浸透療法.電気刺激.イオントフォレーシス.温熱療法.凍結療法などがあります。 また.テニス肘の治療には.患肢を動かしたり.マッサージなどの手技療法が行われることもあります。 また.手首伸展などの積極的な筋力回復プログラムは.肩甲骨やローテーターカフの筋群の回復と合わせて実施することが望ましいです。 テニス肘の治療法として.手首の関節を支え.上半身を起こしたような状態で手首伸筋や前腕筋を伸ばしたり.逆に力を加えてストレッチすることを提案する研究者もいます。 機能的エクササイズ テニス肘の治療には.筋力トレーニングや柔軟性トレーニングが有効であり.中でも遠心力トレーニングは最も効果的な方法と考えられています。 腱の回復を助けるメカノレセプターによるコラーゲンの生成をシミュレートすることにより.腱の強度を回復させます。 また.腱のコラーゲン形成を改善し.コラーゲンクロスラインの形成を促すことにより.腱の引張強度を増加させることができます。 遠心力トレーニングは.まず肘と手首を伸ばした状態で前腕を固定し.握りこぶしの姿勢にします。 患者さんは.反対側の手で患部の手首を下げ.元の位置まで持ち上げます。 各セット5～15回を繰り返し.合計3セット行い.毎日行うことが推奨されています。 トレーニング中に軽い不快感を感じるのは正常ですが.痛みが強い場合はすぐにトレーニングを中止してください。 簡単にできるようになったら.重力や輪ゴムを加えて抵抗を増やすことができます。 血小板血漿濃縮液 上記の方法で効果が得られない場合は.ヒト細胞の増殖・分化・成熟を促進する細胞増殖因子やサイトカインを含む血小板血漿濃縮液（PRP）の注入が推奨されます。 これにより.腱とその周辺筋組織の微小血管の循環が改善され.痛みの症状が軽減されました。 テニス肘の保存的治療がうまくいかない場合.手術の選択肢として.切開によるデブリードマンと修復.または単純なデブリードマン.経皮的減圧術.関節鏡によるデブリードマンなどがあります。 どのような手術方法を選択しても.外科的治療の原則は同じです。橈骨短手伸筋（および.関与していれば総伸筋腱）から変性組織を除去します。 Nirschlらは.切開剥離術を受けた130人のテニス肘患者を最長10年間追跡調査し.97％の患者に症状の著しい改善が見られ.93％が病前の運動レベルに戻ったことを示しました。 一方.ThortonらはNirschlの手術法を改良し.修復した腱を上腕骨外側上顆にスーチャーアンカーで固定し.術後に患者の握力を良好に回復させました。 テニス肘に対する関節鏡下脱脂術も同様の効果が期待でき.Szaboらは44%の患者が関節内病変を併発していたことから.関節内病変にも対応することが可能です。 また.関節鏡治療では.平均11日という短期間で職場復帰が可能なこともメリットの一つです。 2つの手術の効果を比較した研究は数多くあり.Solheimらは300人のテニス肘患者を3～6年間追跡調査した。両群とも臨床的予後は良かったが.肩.腕.手の機能障害スコア（QuickDASH, Disabilitiesofarm, shoulder&hand ）の平均値は関節鏡手術群の方が高かった。 Peartらの研究でも同様の結果が得られ.術後の職場復帰は関節鏡視下手術群の方が短かった。 過剰なデブリードメントは.肘の外側側副靭帯を損傷し.後外側回転不安定性を引き起こす可能性があります。 外側側副靭帯は.橈骨頭の上部に平行に保つことで.関節鏡下のデブリードマン時にしっかりと保護することができます。 異所性骨化症や切開部遠位での麻痺などの合併症も研究されている。 手術方法 患者を手術台に仰臥位で寝かせ.患肢を手専用の手術台で外転させ.肩甲骨にパッドを入れる。 上腕部に止血帯を結び.滅菌タオルを敷きます。 まずエスマーチ止血帯を装着して血液を排出し.その後止血帯を膨らませる。 上腕骨外側上顆の前側を遠位端に向かって2～3cm切開し.前方に長橈側手根伸筋.後方に総伸筋腱に囲まれた平面を確認し.長橈側手根伸筋を前方に切り離して.その下の短橈側手根伸筋を露出させます。 変性した組織は薄い灰色で.健康な腱組織と容易に区別できるため.病変の完全切除は困難ではありません。 また.デブリードメントが完了したかどうかを判断するために.スクラッチテスト(scratch test)を行うことができます。 その後.上腕骨外側上顆に小さな縫合糸を挿入し.異所性骨化を防ぐために手術部位の骨の残骸を十分に洗い流します。 修復した橈骨短筋伸筋は.上腕骨外側上顆に縫合アンカーで固定します。 最後に.創を一層ずつ閉じ.後側方スプリントを1週間固定する。