上腕骨外顆炎 上腕骨外顆炎は.テニス肘とも呼ばれ.整形外科領域では一般的な疾患である。 35-50歳の男性に多く見られます。 また.中高年の方にも多く見られます。 病気の性質は.上腕骨の浅指伸筋腱の慢性的な損傷である。 発症と手首の過度の体重保持や活動には直接的な関係がある。 しかし.中高年の方では.必ずしも明らかな傷病歴がなくても.寒さが引き金となって発症することもあるようです。 上腕骨遠位端の外側上顆は.指や手首の伸筋の付着部であり.上腕骨遠位端の外側上顆は.指や手首の伸筋の付着部です。 過度な手の力や手首の動きは.筋肉の付着部を傷つけ.総指伸筋腱の筋膜炎を引き起こすことがあります。 この部位には.筋肉や腱の深部から発生する小さな血管神経の束があり.筋膜や腱膜を越えて.最終的には深層筋膜を通過して皮下組織にまで達しています。 筋付着部の筋膜炎は.この神経血管束を絞扼することになり.痛みを引き起こす大きな要因となる。 腱や筋膜の断裂は.上腕骨外側上顆の筋付着部により大きな暴力が加わることで.痛みの原因となることもあります。 損傷後に線維形成や癒着が生じることがあります。 この線維性癒着は.肘関節外側の側副靭帯や円周靭帯を刺激することがあります。 この怪我により.反射的に上腕関節の滑膜炎を起こすことがあります。 そのため.上腕骨上顆炎の患者さんによって損傷の程度は様々で.関与する組織も広範囲に及ぶ可能性があります。 上腕骨上顆炎の発症は.職業に関係するものです。 テニスプレーヤーだけでなく.主婦や大工.建設作業員など.手や手首を繰り返し使う職業の方にも見られます。 中高年の方の発症は.傷病歴が明確でない場合があります。 2.臨床症状 主な症状は.肘関節の外側の痛みです。 発症は遅く.急性の傷害の既往はない。 しかし.労作によって痛みが誘発されることがあります。 例えば.中高年の上腕骨上顆炎の誘因として.重い洗濯物や一度に大量の荷物を運ぶことがよく挙げられます。 痛みは常にあり.刺すような.痛むような.疲労するようなものである。 痛みは前腕の外側にまで広がることがあります。 特にタオルを絞るときの握力が著しく低下することが特徴的です。 検査では.局所的な発赤や腫脹はなく.関節機能の制限もありません。 上腕骨外側上顆に限定的な圧迫痛があります。 よく調べると.敏感なツボが見つかるかもしれません。 伸筋腱引張試験：肘を伸ばし.拳を握り.手首を曲げる。 その後.前腕を前方に回旋させ.肘の外側に強い痛みを誘発すれば陽性となる。 外傷性上腕骨顆部炎でこの検査を行うと.筋筋膜炎があるため痛みが明らかになる。 レントゲン写真では.感染症.怪我.結核.腫瘍などを除外することができます。 頚椎症との鑑別診断が必要です。 神経原性頚椎症では.顔面上部の外側に放散する痛みと.手や前腕の感覚障害部位を認めることがあります。 制限圧痛はありません。 上腕骨上顆炎は.神経因性頚椎症と誤診されることもあり.どうしても治療が遅れてしまうのです。 3.治療法 保存療法でほとんどの患者さんが治ります。 理学療法や鍼灸治療が効果的です。 トレチノインの痛点閉鎖は良い効果をもたらしますが.注入点の選択には注意が必要で.正確な注入でなければ良い結果を得ることはできません。 組織損傷の度合いや程度は患者によって異なり.上記の方法では治療ができない患者も少なからずいる。 手術の目的は.上腕骨外側上顆の線維性癒着を解除し.筋筋膜から侵入する血管神経束を結紮することである。 また.患者さんが術者に協力的であることも重要です。 治療中は手と手首を休ませ.上腕骨上顆筋の付着部の腱や筋膜の緊張を緩和し.治療効果を維持することが必要です。 4.予防 上腕骨上顆炎の発症は.慢性的な損傷と関連しており.中高年者の負担によるものが多いとされています。 ですから.労働はあまり激しくしない方がいいのです。 重いものを長時間持たないでください。 上腕骨筋に負担がかからないように.一度にたくさんの洗濯をしないようにしましょう。 運動をしたり.上肢の関節を積極的に動かしたりすることで.発症を防ぐことができます。