どのような進行乳がんに対して.標的治療が可能なのでしょうか？
標的治療にはターゲットが必要です。 現在.乳がんの主要な治療標的はヒト上皮成長因子受容体2（HER-2）であり.この標的がなければ.通常.HER-2に対する標的療法は考えられません。
標的治療を受けたHER-2陽性乳がんは.転移・再発が起きたら直接標的治療ができるのでしょうか？ HER-2陰性の患者さんは.必ずしも標的治療を検討できないのでしょうか？ 答えは「ノー」です。 これは.再発・転移した病変のHER-2の状態が.陽性から消失.あるいは陰性から陽性へと.約10％から15％程度変化するためです。 標的治療の本来の目的は治療の個別化であり.再発・転移が発見された場合.通常の検査に加えて.標的治療が可能かどうかの目安となるHER-2の状態を再確認するための生検が行われることが一般的です。
化学療法では.標的療法を検討すべきでしょうか？
進行性乳がんは.HER-2陽性であれば抗HER-2標的治療が一般的であり.欧米では標的治療が望ましいとさえ言われています。 これまで中国では.標的治療薬はコストの問題で手が出せないこともありましたが.トラスツズマブが医療保険に導入されたことで.進行性乳がんに対する標的治療薬のコストの敷居は大きく下がりました。 トラスツズマブと化学療法の併用は.これまでトラスツズマブが使用されていない進行乳癌に推奨されます。
標的療法は内分泌療法と併用できるのでしょうか？
まず.抗HER-2療法と化学療法の併用が望ましい「トリプル陽性」進行HER-2+/HR+乳がんの場合でも.抗HER-2標的療法の選択はHER-2陽性.内分泌療法の選択はホルモン受容体陽性を前提としています。 しかし.化学療法に耐えられない場合や腫瘍の進行が遅い場合には.内分泌療法との併用で標的療法を検討することもあります。
HER-2陽性の進行乳がんに対して.どのような標的治療が望ましいのでしょうか？
デュアルターゲット治療としてパツキシマブ（後者は中国では入手不可）と併用するツツズマブは.パクリタキセル（パクリタキセル.ドセタキセル）.またはアントラサイクリン（リポソームドキソルビシン）.ビンクリスチン.カペシタビン.ゲムシタビンなどの化学療法剤を選択してもよいでしょう。
進行乳がんの標的治療進行後に何を選択するか？
第一候補は.中国ではまだ販売されていない.トラスツズマブと抗ミクロツブリン薬の両方を組み合わせた抗体結合薬であるT-DM1です。
T-DM1が使用できない場合は.トラスツズマブとパクリタキセルなどの他の細胞障害性薬剤との併用.あるいは経口化学療法であるカペシタビンとの併用.トラスツズマブにラパチニブを上乗せした他のデュアルターゲット療法があります。
標的治療の中断は可能か？
標的療法は高価であり.経済的負担と有効性を部分的にバランスさせるため.治療後数年間は腫瘍が完全寛解していれば治療を一時中断し.その後再び進行した場合には再度標的療法を行うことが検討されます。
トラスツズマブ中止から再発までの期間が12カ月を超える場合.腫瘍は標的療法に比較的反応しやすいと考えられるため.医師はトラスツズマブ.またはトラスツズマブとパツキマブを化学療法剤と併用した二重標的療法を選択することがあります。 再発の間隔が12ヶ月を超えない場合は.進行が速いことを意味し.通常.他の抗HER-2レジメンが治療に選択されることになります。