将来のがんを避けるために.乳がんのリスクが非常に高い女性の中には.両側予防的乳房切除術または予防的乳房切除術として知られる.乳がんを形成しうる乳房組織をすべて取り除くことを目的とした.両乳房の外科的切除を選択する人もいます。
また.すでに乳がんを患っており.どちらかの乳房にがんが再発するリスクが高い場合には.予防的乳がん手術が検討されることもあります。 また.BRCA1またはBRCA2遺伝子変異（乳がんのリスクを高める可能性がある）.明らかな乳がんの家族歴.小葉異型過形成または小葉がんin situがある場合は.予防的乳房切除を考慮することがあります。 小葉異型過形成は乳房内の小葉細胞が不規則に配列したもので.小葉非浸潤癌は非浸潤性乳癌である。
予防的乳房切除術は乳がんを予防するのでしょうか？
最近の研究では.乳がんの明らかな家族歴やBRCA遺伝子変異がある場合.予防的乳房切除術により乳がんのリスクを最大100％低減できることが明らかになっています。 しかし.リスク低減の程度は多くの要因に関係しています。 いくつかの研究では.女性は.痛み.線維嚢胞性乳房疾患.乳房密集.癌への恐怖.乳癌の家族歴など.高リスクではない理由で予防的乳房切除術を受けた。
乳房の組織を切除しても.約10％の女性が乳がんを発症すると言われています。 しかし.ほとんどの研究で.予防的乳房切除術を受けた女性が乳がんを発症することはなかった。 しかし.多くの患者さんは.がんのハイリスク群ではありませんでした。
専門家の中には.予防的乳房切除術は高リスクの女性にも勧められないと考える人もいます。なぜなら.手術中に必ずしもすべての乳房組織が切除されるわけではないからです。 また.予防的乳房切除術を受けて生存に有利な（余命の長い）女性グループは.ホルモン受容体陰性乳がんの非閉経女性のみである。 原因を特定するためには.乳房の組織を傷つける要因と.がんがどこから始まるかを知る必要があります。
乳がんはどこにできるのか？
乳がんは.乳房の腺組織.特に乳管と小葉の中にできることがあります。 これらの管と小葉は.皮膚の下の組織を含む乳房組織のあらゆる部分に存在します。 乳房の組織は.鎖骨から肋骨の下の縁まで.胸の中央から脇.わきの下まで伸びています。
乳房切除術では.下の皮膚と胸壁の間の組織と.乳房の縁の周りの組織を切除する必要があります。 しかし.乳房組織の範囲と.これらの乳腺が皮膚の下にある位置から.非常に綿密で繊細な手術を行っても.すべての乳管と小葉を除去することは不可能です。
予防的乳房切除術はどのような人が受けるべきですか？
米国外科腫瘍学会は.乳がんのリスクが非常に高い女性のみが予防的乳房切除術を考慮すべきであると推奨しています。 これには.以下の危険因子を1つ以上持つ女性が含まれます：
- BRCA遺伝子変異
- 片方の乳房に癌の既往があり.乳癌の明らかな家族歴がある
- 非浸潤性小葉癌の既往歴
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予防的乳房切除術は.手術の心理社会的な影響を議論するための適切な遺伝カウンセリングと心理カウンセリングの後にのみ検討されるべきです。
乳がんの手術はどのように選択されるのでしょうか？
予防的乳房切除術を選択する女性にとって.新しい重要な処置がいくつも用意されています。
皮膚と胸壁の間の乳房組織のみを切除する「皮膚温存アプローチ」による乳房切除が可能になりました。 この方法では.乳がんを形成する可能性のある乳腺のほとんどを除去しますが.乳管が乳頭に向かって収束し.乳管組織が密集した部分ができるため.乳頭と.したがって乳輪も除去されます。 しかし.乳房の皮膚は温存されるため.乳房の皮膚の外観は保たれます。
皮膚温存乳房切除術と即時乳房再建術の組み合わせは.非常に有効です。 予防的乳房切除術を選択した多くの女性は.しばしば即時乳房再建術と組み合わせて.その選択と再建の結果に非常に満足しています。
すべての高リスク者に手術を勧めるべきではないが.一部の女性にとっては重要である。
患者さんは.外科医に相談して.すべての適切な選択肢について知る必要があります。